Title Značaj kombinirane terapije u liječenju šećerne bolesti tipa 2 Title (english) Effect of combination therapy in treatment of type 2 diabetes mellitus Author Ivana Antal Mentor Spomenka Ljubić (mentor)Committee member Lea Smirčić-Duvnjak (predsjednik povjerenstva)Committee member Boško Skorić (član povjerenstva)Committee member Spomenka Ljubić (član povjerenstva)Granter University of Zagreb Defense date and country 2016-07-15, Croatia Scientific / art field, BIOMEDICINE AND HEALTHCARE Abstract Velik izazov današnjeg čovječanstva je borba sa šećernom bolešću. Broj bolesnika iz dana u dan sve više raste. Četiri su osnovna oblika šećerne bolesti: šećerna bolest tipa 1, šećerna bolest tipa 2, gestacijska šećerna bolest i ostali posebni tipovi šećerne bolesti. Procijenjeno je da u Republici Hrvatskoj oko 400 000 ljudi ima šećernu bolest. Među oboljelima od šećerne bolesti oko 90 % bolesnika ima šećernu bolest tipa 2. U njezinom nastanku ulogu imaju genetički i vanjski čimbenici. Glavni uzroci su povećana inzulinska rezistencija koja je povezana s pretilošću i poremećeno lučenja inzulina iz gušterače. Rezistencija na djelovanje inzulina najviše se očituje u jetri i skeletnim mišićima. U šećernoj bolesti tipa 2 povećana je endogena proizvodnja glukoze uslijed inzulinske rezistencije. Smanjen je unos i iskorištavanje glukoze u skeletnim mišićima. Slobodne masne kiseline doprinose inzulinskoj rezistenciji, glukoneogenezi u jetri i oštećenju β-stanica. U šećernoj bolesti tipa 2 smanjen je inkretinski učinak, povišena je razina glukagona i povećana reapsorpcija glukoze u bubrezima. Na propadanje β-stanica utječu starija životna dob, varijanta gena za transkripcijski faktor TCF7L2, lipotoksičnost, glukotoksičnost i nakupljanje depozita amiloida. Važno je uspješno liječiti šećernu bolesti tipa 2 jer je dokazano da postizanje ciljnih vrijednosti glikemije smanjuje razvoj komplikacija šećerne bolesti, osobito mikrovaskularnih komplikacija. Kombinirana terapija predstavlja bolji pristup od tradicionalnog stupnjevitog pristupa u liječenju. Skupinu lijekova koja se koristi u liječenju šećerne bolesti tipa 2 čine: derivati i analozi sulfonilureje, bigvanidi, tiazolidindioni, inkretinski mimetici, inhibitori dipeptidil-peptidaze-4, inhibitori α-glukozidaza, inhibitori suprijenosnika natrija i glukoze 2 te inzulinski pripravci. Preporuča se postizanje vrijednosti glikiranog hemoglobina (HbA1c) manje od 7 %, no optimalno bi bilo postići vrijednosti manje od 6.5 %. Ukoliko se od trenutka dijagnosticiranja bolesti počne s intenziviranim pristupom, ishod će biti povoljniji. Osim toga, bitno je primijeniti i individualizirani pristup bolesniku prilikom odabira terapije kako bi se postigla bolja kontrola glikemije uz što manje popratnih štetnih učinaka.
Abstract (english) The struggle with diabetes mellitus is a huge challenge for today’s mankind. The number of patients is growing daily. There are four basic forms of diabetes: type 1 diabetes mellitus, type 2 diabetes mellitus, gestational diabetes and other specific types of diabetes. It is estimated that in Croatia about 400 000 people have diabetes. Among those suffering from diabetes about 90 % are patients with type 2 diabetes mellitus. Genetic and external factors play a role in its development. Main causes are increased insulin resistance associated with obesity and impaired insulin secretion from the pancreas. Insulin resistance is mostly manifested in the liver and skeletal muscles. In type 2 diabetes mellitus increased endogenous glucose production is due to insulin resistance, whereas decreased intake and glucose utilization are present in skeletal muscles. Free fatty acids contribute to insulin resistance, gluconeogenesis in the liver and damage of β-cells. In type 2 diabetes mellitus the incretin effect is reduced, levels of glucagon are elevated and glucose reabsorption is increased in the kidneys. Decline of β-cells is affected by older age, a variant of the gene for the transcription factor TCF7L2, lipotoxicity, glucotoxicity and accumulation of amyloid deposits. Successful treatment of type 2 diabetes mellitus is important, because it is proven that achieving of the target value of blood glucose reduces developing of diabetes complications, especially microvascular complications. Combination therapy is a better approach than the traditional stepwise treatment approach. Drug groups used for the management of type 2 diabetes mellitus are: sulfonylurea derivatives and analogs, biguanides, thiazolidinediones, incretin mimetics, inhibitors of dipeptidyl peptidase-4, α-glucosidase inhibitors, inhibitors of sodium glucose co-transporter 2 and insulin preparations. It is recommended to achieve the level of glycated hemoglobin (HbA1c) less than 7 %, whereas the optimal value of HbA1c is less than 6.5 %. If started with the intensified approach, along with diagnosing diabetes mellitus, the outcome will be much more favorable. Besides, it is important to apply an individualized therapy approach for a patient in order to achieve better glycaemia control as less adverse side effects as possible.
Keywords
šećerna bolest tipa 2
inzulinska rezistencija
mikrovaskularne komplikacije
liječenje šećerne bolesti
kombinirana terapija
Keywords (english)
diabetes mellitus type 2
insulin resistance
microvascular complication
treatment of diabetes mellitus
combination therapy
Language croatian URN:NBN urn:nbn:hr:105:293790 Study programme Title: Medicine Type of resource Text File origin Born digital Access conditions Open access Terms of use Created on 2017-06-13 10:00:36
