Modeli plaćanja zdravstvenih usluga i učinkovitost bolničkoga sustava u Republici Hrvatskoj

doctoral thesis

• Title (english): Health services payment methods and efficiency of hospital network in Croatia
• Author: Karolina Kalanj
• Mentor: Stjepan Orešković (mentor)
• Committee member: Ranko Stevanović (predsjednik povjerenstva)
• Committee member: Miroslav Mastilica (član povjerenstva)
• Committee member: Ognjen Brborović (član povjerenstva)
• Granter: University of Zagreb; School of Medicine; Zagreb
• Defense date and country: 2022-02-28, Croatia
• Scientific / art field, discipline and subdiscipline: BIOMEDICINE AND HEALTHCARE; Public Health and Health Care; Social Medicine
• Universal decimal classification (UDC): 614 - Public health and hygiene. Accident prevention

Abstract

Uvođenjem prospektivnog modela plaćanja bolničkih zdravstvenih usluga, uz
korištenje klasifikacijskog sustava pacijenata na temelju dijagnostičko terapijskih
skupina u 2009. godini, zdravstveni sustav Republike Hrvatske pridružio se brojnim
državama koje su proces financiranja bolničkog sektora formirale na principima
plaćanja aktivnosti korištenjem epizode liječenja kao jedinične mjere.
S obzirom na tehničku zahtjevnost modela, ostvarivanje ciljanih rezultata uvođenjem
prospektivnog modela plaćanja bolničkih zdravstvenih usluga, moguće je jedino
izgradnjom lokalnih kapaciteta i intersektorskom suradnjom.
Analiza utjecaja prospektivnog modela plaćanja na efikasnost akutnog bolničkog
sektora u Republici Hrvatskoj provedena je korištenjem analize stohastičke granice
efikasnosti i metode omeđivanja podataka za razdoblje od 2009.-2018. godine.
Metodama deskriptivne statistike obrađeni su podatci koji se odnose na šest
specifičnih indikatora kvalitete na čije vrijednosti može utjecati model plaćanja.
Rezultati istraživanja ukazuju da je tehnička izvedba uvođenja prospektivnog modela
plaćanja bolničkih zdravstvenih usluga u znatnoj mjeri doprinijela izostanku
pozitivnog efekta na unapređenje efikasnosti bolničkog sustava i izostanak
financijske održivosti.
Utvrđeni nesrazmjer između prosječne jedinične cijene liječenja akutnog pacijenta i
jednostrano utvrđene cijene od strane kupca zdravstvenih usluga uz njene učestale
promjene bez provedbe nacionalnih troškovnih studija ukazuju da se alokacija
bolničkih sredstava realizira gotovo isključivo na temelju raspoloživih dominantno
doprinosima prikupljenih sredstava. U okolnostima inverzije demografske piramide i
pada broja zaposlenih u hrvatskom gospodarstvu takav pristup alokaciji resursa
dovodi u pitanje održivost javnog financiranja bolničkog zdravstvenog sustava.
Rezultati našeg istraživanja ukazuju na značajne varijacije u stopama smrtnosti od
moždanog udara i značajne razlike u troškovnoj strukturi liječenja malignih bolesti u
sekundarnim i tercijarnim ustanovama. Ti podatci dodatno naglašavaju važnost
implementacije Nacionalnih strategija za spomenute bolesti.
Rezultati prvih 10 godina implementacije prospektivnog modela plaćanja bolničkih
zdravstvenih usluga, uz korištenje klasifikacijskog sustava pacijenata na temelju
dijagnostičko terapijskih skupina u 2009. godini nude dovoljno empirijskih dokaza o
nužnosti mijenjanja pristupa dosadašnjem modelu plaćanja bolničkih zdravstvenih
usluga. Dodatna ulaganja poput uvođenja novog klasifikacijskog sustava bez
promjene načina upravljanja reformom dovela bi u pitanje održivost sustava,
rezultirala ne samo pogoršanjem financijskog stanja već i zdravstvenih ishoda koji
sada ne prate učinkovitost i djelotvornost zdravstvenih sustava u ekonomski i
razvojno usporedivim članicama Europske unije.

Abstract (english)

In 2009, Croatia introduced the Diagnostic Related Group hospital payment system
with the objectives of improving hospital efficiency, providing funding transparency
and enhancing the quality of care. The implementation of the DRG system calls for
both, technical capacity and intersectoral cooperation. There is also a requirement to
ensure that all the essential building blocks of the activity-based payment system are
implemented systematically and that its continuing development addresses evolving
needs of the health system.
The research involved the analysis of the impact of the activity-based payment model
on the efficiency of the Croatian acute hospital network over a ten-year period, from
2009 to 2018.
The analysis was performed using two methods: the stochastic frontier analysis and
data envelopment analysis.
The research provides evidence for the findings that the implementation of DRGs in
Croatia has failed to contribute to neither, the improvement in hospital efficiency, nor
the overall sustainability of the current method of funding hospitals.
The study recommends that the DRG implementation should be re-visited. Firstly,
there is a need to build technical capacity for effective operations of the DRG system
and secondly, the hospital funding model should be restructured to make the best
use of the available public funds.

• Keywords: Hrvatska; Međusektorska suradnja; Kvaliteta zdravstvene zaštite; Bolnice; Financijsko upravljanje
• Keywords (english): Croatia; Intersectoral Collaboration; Quality of Health Care; Hospitals; Financial Management
• Language: croatian
• URN:NBN: urn:nbn:hr:105:242141
• Study programme: Title: Biomedicine and Health Sciences; Study programme type: university; Study level: postgraduate; Academic / professional title: doktor/doktorica znanosti, područje biomedicine i zdravstvo (doktor/doktorica znanosti, područje biomedicine i zdravstvo)
• Type of resource: Text
• Extent: 278 str.
• File origin: Born digital
• Access conditions: Open access
• Created on: 2022-04-26 08:03:59