| Abstract | Uvod: Resinkronizacijska terapija (CRT) predstavlja metodu liječenja uznapredovalog srčanog
popuštanja u bolesnika s blokom lijeve grane čime se postiže sinkroniziranje kontrakcija stijenki
miokarda, poboljšanje funkcije lijeve klijetke (LK), funkcijskog statusa i preživaljenja. Vodeći se
smjernicama probira za ugradnju i praćenje CRT uređaja u značajnom postotku bolesnika ne
dolazi do klinički i ehokardiografski povoljnog odgovora na CRT. Cilj ovog istraživanja bio je
utvrditi da li ehokardiografska optimizacija dovodi do povoljnijih ishoda u odnosu na
standardnu, elektrokardiografsku metodu usklađivanja stimulacije triju elektroda CRT-a.
----- Metode: U ovo multicentrično, prospektivno i randomizirano istraživanje uključeno je ukupno
147 ispitanika, neovisno spolu, stariji od 18 godina, kojima je prema smjernicama ugrađen CRT
uređaj i koji su u redovitom kardološkom praćenju. Nakon inicijalne elektrokardiografske
optimizacije CRT uređaja, ispitanici su randomizirani u dvije skupine. Prvoj, kontrolnoj, skupini
(N=70) CRT uređaj je usklađivan elektrokardiografskom metodom a drugoj skupini (N=77)
ehokardiografskom metodom pomoću ehokardiografije. Ispitanici su praćeni u četiri intervala,
prije, neposredno nakon ugradnje, šest tjedana i šest mjeseci od ugradnje CRT uređaja.
Ispitivani su relevantni ehokardiografski pokazatelji, istisna frakcija lijeve klijetke, enddijastolički
i end-sistolički te udarni volumen LK, globalna longitudinalna deformacija miokarda
LK, mitralna regurgitacija, maksimalni sistolički tlak u plućnoj arteriji te klinički i biokemijski
pokazatelji kao što su NYHA status, kvaliteta života pomoću SF-36 uputnika i vrijednost
markera srčanog popuštanja (NTproBNP). Ispitivana je i prisutnost pokazatelja mehaničke
disinkronije pomoću ehokardiografskog transmitralnog zapisa (AVd), Septal flash-a (SF) i
vremenske razlike izmežu protoka u izgonoskom traktu desne i lijeve klijetke (PV/AV).
----- Rezultati: Nakon elektrokardiografske metode optimizacije CRT uređaja zaostaje barem jedan
oblik disinkronije u 73% ispitanika (SF 42%, AVd 42%, PV/AV 30,4%). Ehokardiografskom
metodom postiže se bolja mehanička sinkronija, a u 41% postiže se potpuna sinkronija stijenki
miokarda. Ehokardiografska optimizacija dovodi do statistički značajnog smanjenja EDV (p=0,045) i NTproBNP (p=0,037) u odnosu na elektrokardiografsku metodu nakon šest mjeseci
od ugradnje CRT uređaja. -----
Zaključak: Ehokardiografsko usklađivanje CRT uređaja dovodi do značajnog pozitivnog
povratnog remodeliranja LK, smanjenja vrijednosti NTproBNP-a te u značajnom postotku
ispravlja zaostalu mehaničku disinkroniju koja je prisutna u 2/3 ispitanika nakon
elektrokardiografske optimizacije. Potencijalni klinički značaj ovog istraživanja očituje se u tome
da ehokardiografska optimizacija CRT uređaja može dovesti do boljih kliničkih ishoda bolesnika
sa ugrađenim CRT uređajem. |
| Abstract (english) | Introduction
According to the guidelines for CRT, a significant percentage of patients are nonresponders to
CRT. The aim of this study was to determine whether echocardiographic optimization (ECHO)
of CRT leads to more favorable outcomes compared to electrocardiographic method (ECG). -----
Methods
A total of 147 CRT patients were included in this multicenter, prospective and randomized
study. After initial ECG optimization of CRT, patients were randomized into two groups. The
first, control, group (N = 70) was optimized using ECG methode and the second group (N = 77)
using ECHO method. Patients were monitored before, immediately after, six weeks and six
months after of CRT implantation. LV ejection fraction, volumes and global longitudinal strain,
mitral regurgitation, systolic pulmonary artery pressure, NYHA status, NTproBNP and indicators
of mechanical dynchrony (Avd, SF, PV/AV delay. -----
Results
After ECG optimization, at least one form of mechanical dysynchrony was present in 73% of
patients. ECHO methode achieved better mechanical synchrony, reduction in EDV (p = 0.045)
and NTproBNP (p = 0.037) compared to ECG group. -----
Conclusion
Echocardiographic optimization of CRT leads to significant positive reverse remodeling of LV,
reduction of NTproBNP and reduces residual mechanical dysynchrony after six months of CRT. |
