| Abstract | Električna aktivnost miometrija tijekom indukcije poroda ispitana je u 110 trudnica hospitaliziranih na Rodilištu Opće bolnice u Bjelovaru. Sredstvo za indukciju poroda je u 54 ispitanice bila infuzija oksitocina, u 20 ispitanica intracervikalni oblik prostaglandina (dinoproston 0,5 mg), u 21 ispitanice intravaginalni oblik prostaglandina (dinoproston 2 mg) i u 15 ispitanica intravenozni oblik prostaglandina (dinoproston 0,75 mg). Elektromiografsko mjerenje učinjeno je nakon 30, 90, 150, 210 i 270 minuta nakon aplikacije sredstva za indukciju. U svih ispitanica je prije početka istraživanja elektromiografski dokazan miran uterus. Obilježja električkih izbijanja obrađena su pojedinačno (broj impulsa, amplitude, serije, oblik) a svaki zapis je objedinjen indeksom uterine aktivnosti prema formuli Škrablin-Kučić: Indeks uterine aktivnosti = broj pojedinačnih impulsa tijekom 10 minutnog razdoblja + amplituda (μV) najvišeg potencijala podijeljena sa 100, pri čemu su serije izbijanja ocijenjene sa dodatnih 20, bifazički valovi sa 2 i polifazički sa 3. Dobivene vrijednosti EMG IUA analizirane su s obzirom na modificirani cervikalni indeks po Bishopu (<5, 5-8 i >8) gestaciju (37. do 41. tjedan) te paritet (prvorotke i višerotke) ispitanice. Posebno je istražen utjecaj amniotomije i ordiniranog spazmolitika (trospijev klorid) na visinu EMG IUA. Kod ispitanica u kojih je uspješno induciran i vaginalno dovršen porod analizirana je visina amplituda i frekvencija izbijanja polifazičkih akcijskih potencijala i salvi AP. Ustanovljena je statistički značajna razlika u vrijednostima EMG IUA pri indukciji poroda infuzijom oksitocina između ispitanica sa različitim stupnjem zrelosti cerviksa (p<0,05). Statistički značajna razlika postoji između grupa modificiranog cervikalnog indeksa po Bishopu <5 i 5-8 već od 30. minute indukcije, a između cervikalnog indeksa 5-8 i >8 nakon 210 minuta od početka indukcije. Najmanje prosječne vrijednosti EMG IUA izmjerene su kod grupe ispitanica sa mod. cervikalnim indeksom po Bishopu <5, a najveće pri indeksu >8. Pri istoj metodi indukcije, dokazana je statistički značajna razlika EMG IUA između ispitanica sa različitom gestacijom. Najveće prosječne vrijednosti zabilježene su u ispitanica sa 41 tjednom trudnoće a najmanje u ispitanica sa 37 tjedana trudnoće (p<0,05). Nije dokazana povezanost pariteta i vrijednosti EMG IUA (p>0,05). Pri uporabi intravaginalnog oblika (dinoproston 2 mg) i intravenoznog oblika prostaglandina (dinoproston 0,75 mg) nije uočena statistički značajna razlika u vrijednostima EMG IUA između ispitanica sa različitom zrelošću cerviksa (p>0,05). Niti jedan od tri prostaglandinska sredstva za indukciju poroda ne pokazuje statistički značajnu razliku u vrijednostima EMG IUA dobivenih pri indukciji poroda ispitanica sa različitom gestacijom (p>0,05). Također, nije dokazana statistički značajna razlika u vrijednostima s obzirom na paritet ispitanica osim u slučaju primjene i.v. preparata prostaglandina gdje je ustanovljen statistički značajno veći EMG IUA kod prvorotki nakon 150 minuta indukcije (p<0,05). Amniotomija tijekom poroda induciranog infuzijom oksitocina uzrokuje statistički značajan porast vrijednosti EMG IUA u odnosu na ispitanice kojima amniotomija nije učinjena. Takav porast postoji u sve tri različite grupe zrelosti cerviksa (p<0,05). Statistički značajan porast EMG IUA nakon amniotomije zabilježen je i pri primjeni intracervikalnog oblika prostaglandina (dinoproston 0,5 mg), za razliku od ostala dva oblika prostaglandina (p<0,05). Tijekom istraživanja, potreba za ordiniranjem spazmolitika (trospij klorid) zbog cervikalne distocije, četiri je puta bila češća kod indukcije infuzijom oksitocina u odnosu na indukciju preparatima prostaglandina. Uporaba spazmolitika je tijekom indukcije oksitocinom u ispitanica sa cervikalnom distocijom, uzrokovala značajan porast vrijednosti EMG IUA za razliku od ispitanica kojima spazmolitik nije ordiniran (p<0,05). Uporaba spazmolitika kod ispitanica sa indukcijom poroda pomoću prostaglandina nije dovela do statistički značajnog povećanja EMG IUA u odnosu na ispitanice kojima spazmolitik nije ordiniran (p>0,05). Usporedbom vrijednosti EMG IUA između uspješnih i neuspješnih indukcija poroda infuzijom oksitocina ustanovljena je statistički značajna razlika (p<0,05) u 30. minuti indukcije, potom izostaje i javlja se u 150. minuti te je dalje prisutna do zadnjeg mjerenja u 270. minuti. Pri uporabi lokalnih preparata prostaglandina, statistički značajna razlika u vrijednostima EMG IUA (p<0,05) između uspješnih i neuspješnih indukcija poroda javlja se u 210. minuti i postoji do zadnjeg mjerenja. Analizom visine amplituda i frekvencije polifazičkih akcijskih potencijala i salvi AP pri uspješno induciranim i vaginalno završenim porodima, ustanovljene su statistički značajno veće visine amplituda AP u odnosu na pripravke prostaglandina te između visina amplituda AP dobivenih različitim načinom aplikacije prostaglandina (p<0,05) počevši od 90. minute indukcije. U 30. minuti indukcije postoji statistička značajna razlika između oksitocina i intracervikalnog oblika prostaglandina te između intracervikalnog i intravaginalnog oblika prostaglandina (p<0,05). Statističkom analizom frekvencija polifazičkih AP i salvi AP tijekom uspješne indukcije poroda s obzirom na metodu indukcije, χ2 testom utvrđene su statistički značajno veće vrijednosti frekvencija pri indukciji preparatima prostaglandina u odnosu na oksitocin, neovisno o načinu aplikacije prostaglandinskih preparata, u mjerenjima nakon 150, 210 i 270 minuta (p<0,05). Bilježenje akcijskih potencijala s površine kože trbuha trudnice posebno prilagođenim uređajem i kutanim elektrodama predstavlja neinvazivnu dijagnostičku metodu koja je u pozitivnoj korelaciji s tijekom i ishodom induciranog poroda te može biti korisna u praćenju razvoja mehaničke aktivnosti miometrija. |
| Abstract (english) | Myometrium electrical activity during the labor induction was analysed in 110 gravidas hospitalized in Maternity Department of General hospital in Bjelovar. Medium for labor induction at 54 pregnant patients was oxytocine infusion, at 20 intracervical prostaglandine (dinoprostone 0,5 mg), at 21 intravaginal prostaglandine (dinoprostone 2 mg) and at 15 pregnant women intravenous application of prostaglandine (dinoprostone 0,75 mg). Electromyographical measurement has been done after 30, 90, 150 and 270 minutes after application of medium for labor induction. In all pregnancies there was electromiograficaly proved silence of uterus before the beginning of research. Characteristics of electrical bursts were analyzed separately (number of impulses, amplitudes, series, shape) and each record was merged by index of uterine activity according to Škrablin-Kučić formula: uterine activity index= number of impulses during 10 minute period + amplitude (μV) of highest potential divided by 100, by which the series of bursts were marked by aditional 20, biphasic waves with 2 and polyphasic with 3. The received values of EMG IUA were analysed considering modified Bishop's cervical score (<5, 5-8 and >8), gestation weeks (37th to 41th week) and parity (nulliparous and multiparous). It was specially investigated the influence of amniotomy and spasmolythic (trospium chlorid) on the height of EMG IUA. At the pregnant women in whom the labor was successfully induced and vaginaly completed the heigh of amplitudes and the bursts frequency of polyphasic action potentials and salves of AP were analysed. The statistically significant difference in values of EMG IUA was estabilished. At the gravidas by which was successfully induced and vaginaly acccomplished were analysed the height of amplitudes and the burst frequency of polyphasic action potentials and salves of AP; It. At induction of delivery by infusion of oxytocine statistically significant differences in values of EMG IUA were estabilished between the gravidias with various ripeness of the cervix (p<0,05). The statistically significant difference also exists between the groups of modified cervical Bishops score <5 and 5-8 after 30th minute of induction, and between cervical index 5-8 and >8 starting210 minutes after induction. The lowest average values of EMG IUA were measured in the group of gravidas with modified Bishop's score <5, the highest values of the score >8. During the same method of induction the statistically significant difference of EMG IUA between the gravidas with different pregnancy weeks was proved. The highest average values were estabilished in gravidas at 41th week of pregnancy, the lowest at the 37th week (p<0,05). There was not proved the relationship between parity and value of EMG IUA (p>0,05). When theintravaginal (dinoprostone 2 mg) and intravenous (dinoprostone 0,75 mg) prostaglandine were used, no statistically significant difference in values of EMG IUA in the gravidas with different cervix maturity (p>0,05) was estabilished. No one of the three prostaglandine waysfor labor induction does present the statistically significant difference of values of the EMG IUA shown at labour induction in gravidas with various pregnancy weeks (p>0,05). The statistical difference was not proved with regard to parity, except when i.v. prostaglandine was used: and thereby was proved The statistically higher EMG IUA by nulliparous pregnancies after 150 minutes of induction (p<0,05) was proved. Amniotomy during the oxytocine labor induced produces statistically significant increase of EMG IUA values in comparison with the gravidas where amniotomy was not done. Such increase exists in all three various groups of cervix ripeness(p<0,05). Statistically significant increase of EMG IUA after amniotomy was also estabilished when the intracervical way of prostaglandine was used (dinoprostone 0,5 mg), in comparison with two other ways of prostaglandine application (p<0,05). During the research, the need for giving the spasmolytics (trospium chloride) because of cervical distocia was four times more frequent during induction by oxytocine infusion in relations to induction with prostaglandins. The use of spasmolytics during oxytocine infusion in gravidas with cervical distocia produced significant increase of EMG IUA value in comparision with gravidas who have not received spasmolytics (p<0,05). The use of spasmolytics in gravidas with prostaglandine labor induction did not lead to statistically significant increase of EMG IUA in relation to gravidas who have not received spasmolithics (p>0,05). Comparing the values of EMG IUA between successful and unsuccessful labor inductions by oxytocin infusion it has been estabilished statistically significant difference (p<0,05) in 30th minute of induction, than it disappears and appears again in the 15th minute and persist up to the last measurement in the 270th minute. When local prostaglandine ways were used, the statistically significant difference in values of EMG IUA (p<0,05) between successful and unsuccessful labor inductions shows in 210th minute and exists up to the last measurement. Analyzing the height of amplitudes and frequency of polyphasic action potentials and salves of AP in successfully induced and vaginaly accomplished labors, the significantly higher values of amplitude in oxytocin causes in relation to all three ways of prostaglandine starting at the 90th minute of induction were established. In the 30th minute of induction there is statistically significant difference between oxytocine and intracervical prostaglandine, and between intracervical and intravaginal way of prostaglandine (p<0,05). By statistical analysis of frequencies of polyphasic AP and AP salves during successfull labor induction considering the induction method, statistically higher frequencies were proved at induction with prostaglandines in relation to oxytocine, independently of way of application of prostaglandine in measurings after 150, 210, and 270 minutes (p<0,05). Registering the action potentials from the skin surface in pregnant patients with specially adapted mechanism and cutaneous electrodes is an uninvasive diagnostic method that is positively correlated to the outcome of induced labor and could be useful in the control of the mechanical activity of myometrium. |
