Učinak manualne aspiracije tromba na učestalost pojave restenoze u stentu u bolesnika s akutnim infarktom miokarda liječenih primarnom perkutanom koronarnom intervencijom

doctoral thesis

• Title (english): The impact of successful manual thrombus aspiration on the occurrence of in stent restenosis in the patients with ST segment elevation acute myocardial infarction treated with primary PCI
• Author: Joško Bulum; MBZ: 332405
• Mentor: Aleksander Ernst (mentor)
• Committee member: nije dostupno (član povjerenstva)
• Granter: University of Zagreb; School of Medicine; Zagreb
• Defense date and country: 2011-06-16, Croatia
• Scientific / art field, discipline and subdiscipline: BIOMEDICINE AND HEALTHCARE; Clinical Medical Sciences
• Universal decimal classification (UDC): 61 - Medical sciences

Abstract

Unatoč ogromnom napretku u prevenciji i liječenju ishemijska bolest srca i
dalje predstavlja glavni uzrok smrtnosti u razvijenim zemljama svijeta. Danas je
perkutana koronarna intervencija (PCI) s ugradnjom stenta postala zlatni standard u
liječenju koronarne bolesti srca, osobito u slučaju njezine najdramatičnije
prezentacije, akutnog koronarnog sindroma. Jedan od glavnih problema od uvođenja
PCI s ugradnjom stenta je pojava restenoze koja se angiografski definira kao gubitak
više od 50% maksimalnog promjera koronarne arterije dobivenog neposredno nakon
intervencije. Patofiziologija restenoze u stentu do danas nije u potpunosti razjašnjena
a neki od ključnih etioloških čimbenika su mali promjer koronarne arterije na mjestu
intervencije, šećerna bolest i nakupljanje aktiviranih leukocita i trombocita na mjestu
rupturiranog aterosklerotskog plaka u akutnom koronarnom sindromu.
Najrizičniju skupinu bolesnika s akutnim koronarnim sindromom čine bolesnici
s infarktom miokarda sa ST elevacijom (STEMI) kod kojih se takozvana primarna PCI
mora učiniti unutar najkasnije 12 sati od početka bolova u prsima. Osobitost primarne
PCI je u tome što se velikoj većini bolesnika radi o potpuno okludiranoj koronarnoj
arteriji trombom zbog čega prilikom intervenciji kod značajnog broja bolesnika dolazi
do distalne embolizacije tromba i posljedično lošijeg angiografskog i kliničkog ishoda.
Zadnjih 10-tak godina je došlo je do razvoja raznih naprava za zbrinjavanje tromba
tijekom pPCI a jedina do sada dokazano učinkovita metoda je kateterska manualna
aspiracijska trombektomija.
U ovom istraživanju smo ispitivali učinak uspješne manualne aspiracije tromba
Export aspiracijskim kateterom na pojavu restenoze u stentu kod bolesnika s akutnim
82
infarktom miokarda sa ST elevacijom liječenih primarnom PCI. Ispitanike smo
randomizirali u dvije skupine, skupinu 1 kod kojih je učinjena standardna primarna
PCI i skupinu 2 kod kojih je tijekom primarne PCI učinjena uspješna manualna
aspiracija makroskopski vidljivog tromba. Kod svih je bolesnika nakon 6 mjeseci
ponovljena koronarografija i kvantitativna koronarna analiza ciljne koronarne arterije.
Osim angiografskih analizirane su i laboratorijske (maksimalni CK, CK-MB i troponin
T, CRP, NT-proBNP, istisna frakcija lijeve klijetke) i kliničke osobine bolesnika
(MACCE) između skupina.
Uspješna manualna aspiracija tromba tijekom primarne PCI je u našem
ispitivanju dovela do statistički značajno manjeg postotka stenoze, statistički
značajno manjeg kasnog gubitka lumena i statistički značajno većeg minimalnog
promjera koronarne arterije na mjestu intervencije na kontrolnoj koronarografiji nakon
6 mjeseci. U istoj skupini ispitanika je bilo manje bolesnika sa značajnom restenozom
(>50%) ali bez statističke značajnosti u odnosu na skupinu 1. Kliničkim praćenjem
zabilježena je češća potreba za ponovnom revaskularizacijom ciljne lezije (TLR) u
skupini 1 ali bez dostizanja statističke značajnosti. Laboratorijskim praćenjem
utvrđena je statistički značajna redukcija vrijednosti CRP-a u skupini 2 bez razlike u
dinamici vrijednosti NT-proBNP-a i istisne frakcije lijeve klijetke između skupina.
Zaključno možemo reći da je naše istraživanje pokazalo povoljne učinke
uspješne manualne aspiracije tromba na redukciju neointimalne proliferacije i
posljedične restenoze u stentu nakon primarne PCI s ugradnjom običnih metalnih
stentova u bolesnika s akutnim infarktom miokarda sa ST elevacijom.
Ova disertacija je na tragu sa sve većim brojem objavljenih znanstvenih
istraživanja koja idu u prilog dokaza o opravdanosti rutinske primjene manualne
aspiracijske trombektomije tijekom primarne PCI.

Abstract (english)

Despite huge improvement in prevention and treatment of coronary artery
disease it remains the most common cause of death in the developed countries.
Percutaneous coronary intervention with coronary stent implantation is the gold
standard in the treatment of coronary artery disease, especially in the case of its
most dramatic presentation; acute coronary syndrome. In-stent restenosis,
angiographically defined as 50% loss of maximal luminal diameter achieved after
intervention still represent one of the greatest problems after introduction of PCI.
Pathophysiology of in-stent restenosis has not been completely understood yet, and
some of key etiological factors are smaller minimal luminal diameter after
intervention, diabetes mellitus and accumulation of activated platelets and leukocytes
at the site of coronary plaques rupture in acute coronary syndromes.
Primary PCI should be performed within 12 hours after chest pain onset in the
patients with ST segment evelation myocardial infarction, a particulary high risk
group of patients with acute coronary syndrome. The specificity of primary PCI
intervention is the presence of occlusive coronary thrombus in vast majority of
patients with possible distal embolization and subsequent poorer angiographic and
clinical outcome. Different approaches to manage the thrombus during pPCI have
been studied during last 10 years, but only manual aspiration thrombectomy has
been proved effective in randomized trials.
84
This thesis sought to study the impact of successful manual thrombus
aspiration using the Export aspiration catheter, on the occurrence of in stent
restenosis in the patients with ST segment elevation myocardial infarction treated
with primary PCI. The patients were randomized to receive either standard primary
PCI (group 1) or PCI with manual thrombus aspiration using Export aspiration
catheter (group 2). All patients underwent follow-up coronary angiography with
quantitative coronary analysis of infarct related artery after 6 months. Beside
angiographic, laboratory (max. CK, CK-MB and cTnT, NT-proBNP, CRP and left
ventricle ejection fraction) and clinical (MACCE) characteristics were analyzed.
In this thesis, the group of patients that underwent successful manual
thrombus aspiration during primary PCI has significantly lower percent diameter
stenosis, significantly lower late loss and significantly larger minimal luminal diameter
at the site of intervention after 6 months. The number of patients with significant
percent diameter stenosis (DS > 50%) was lower in the same group of patients but
this difference hasn't reach the statistical significance. The same was found for 6-
month TLR. Laboratory data analysis showed significant reduction of CRP level in
the group 2 without difference in NT-proBNP and left ventricle EF level between two
groups.
In conclusion, our thesis showed beneficial effect of successful manual
thrombus aspiration on neointimal proliferation and subsequent in-stent restenosis in
the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction treated with
primary PCI with bare metal stents implantation.
This thesis represents the part of growing scientific evidence that support the
need for routine manual thrombus aspiration during primary PCI.

• Keywords: medicina
• Keywords (english): medicine
• Language: croatian
• URN:NBN: urn:nbn:hr:105:987441
• Study programme: Title: Biomedicine and Health Sciences; Study programme type: university; Study level: postgraduate; Academic / professional title: doktor/doktorica znanosti, područje biomedicine i zdravstva (doktor/doktorica znanosti, područje biomedicine i zdravstva)
• Type of resource: Text
• Extent: 115 str.
• File origin: Born digital
• Access conditions: Open access
• Created on: 2023-05-05 07:02:03