| Abstract | Svrha ovoga rada je evaluacija parametara dopler ultrazvuka kod Crohnove bolesti (CB), koji bi bili dovoljno senzitivni da razdvoje aktivnu, inaktivnu i kontrolnu skupinu ispitanika. Upotrebom obojenog i pulsirajućeg doplera u dijagnozi i procjeni aktivnosti CB, smanjili smo izloženost bolesnika ionizirajućem zračenju. U radu smo mjerili arterijski protok u arteriji mezenterici superior (AMS), stijenci zadebljane vijuge i okolnom mezenteriju. U istraživanju od ukupno 205 ispitanika, bilo je 67 ispitanika kontrolne skupine, te 138 bolesnika s CB (74 s aktivnom CB, 64 s inaktivnom CB). Svi naši ispitanici su pregledani na ultrazvučnom aparatu Logic 500 PRO, GE (General Electric), pomoću abdominalne polukonveksne sonde frekvencije 2-5 MHz i linearne sonde frekvencije 6-9 MHz, tehnikom tripleks doplera. Više parametara doplera u AMS je evaluirano: PSV (maksimalna sistolička brzina), EDV (enddiastolična brzina), RI (indeks otpora), prosječna brzina, površina arterije, te FVO (volumni protok). Nakon izvršenih mjerenja arterijskog protoka kroz AMS, analizira se zahvaćeni segment crijeva pomoću obojenog doplera, s osobitom pažnjom na desni donji kvadrant. Hiperemija stijenke crijeva se procjenjuje subjektivno na slijedeći način: nepostojanje obojenog signala (0), prigušeni ili slabiji obojeni signal (1), multipli obojeni signali (2), intenzivna hipevaskularizacija (3). Pošto se identificira zadebljana, te dobro vaskularizirana crijevna vijuga ili više njih, upotrebom pulsirajućeg doplera odredi se vrijednost indeksa otpora RI. Spektralna frekvencijska analiza razlučuje arterijski od venskog protoka i objektivizira hipervaskularizaciju inflamiranog crijevnog segmenta mjerenjem RI. Razlika između parametara u tri skupine ispitanika testirane su parametrijskim (Studentov t-test, Tukey HSD test) i neparametrijskim statističkim testovima (Kruskal Wallis ANOVA i Mann-Whitney test). Doplerski parametri korelirani su s "globalnom aktivnosti", koja uključuje kliničke i laboratorijske nalaze, endoskopiju, konvencionalne radiološke metode, CT i scintigrafske nalaze. U radu smo dokazali značajnu korelaciju između globalne aktivnosti i bolesnika svrstanih pomoću doplerskih parametara. Mjerenja u AMS nisu pokazala razliku između tri skupine ispitanika, određivanjem PSV, prosječne brzine i površine arterije. Dokazana je statistički značajna razlika aktivne skupine u usporedbi s inaktivnom i kontrolnom skupinom ispitanika (ipak ove zadnje dvije skupine se nisu mogli razlikovati) pomoću FVO, EDV i RI. Prosječni FVO aktivne skupine iznosio je 572 ± 202 ml/min, 441 ± 129 ml/min za inaktivnu skupinu i 452 ± 167 ml/min za kontrolnu skupinu. Vrijednosti EDV iznosile su 0.25 ± 0.07 m/sec u aktivnoj skupini, 0.22 ± 0.06 m/sec za inaktivnu skupinu i 0.20 ± 0.06 m/sec za kontrolnu skupinu. Vrijednosti RI iznosile su 0.838 ± 0.027 u aktivnoj skupini, 0.855 ± 0.027 za inaktivnu skupinu i 0.854 ± 0.033 za kontrolnu skupinu. Procjena aktivnosti Crohnove bolesti samo na osnovu doplerskih mjerenja u AMS nije pogodna za rutinsku svakodnevnu praksu. U istraživanju je dokazana statistički značajna korelacija između RI i EDV izmjerenih u AMS i stijenci crijevne vijuge, kod 122 ispitanika s CB. Mišljenja smo da hiperemični obrazac arterijskog protoka u AMS kod CB, odgovara stupnju arterijske hiperemije koja prati upalna stanja u stijenci crijeva kod CB. Nakon izvršenih mjerenja i spektralne frekvencijske analize protoka u AMS, izuzetno je važan pregled visokorezolutnim dopler ultrazvukom zadebljane crijevne vijuge ili više njih. Kod 67 ispitanika kontrolne skupine nema lokalnog nalaza zadebljanja crijevne vijuge ili hiperemije (stupanj 0). Debljina stijenke iznosila je maksimalno 2 mm s naznačenom peristaltičkom aktivnosti. U 15 ispitanika kontrolne skupine uz stijenku crijeva, uspjeli smo detektirati mezenterijalne arterijske ogranke AMS. Izmjeren je RI s prosječnom vrijednošću od 0.80 ± 0.06. U skupini 64 bolesnika s inaktivnom CB pronašli smo zadebljanje stijenke crijeva od 3.7 ± 1.7 mm, bez peristaltičke aktivnosti. Obojenim doplerom 61 bolesnik inaktivne skupine imao je slabiji signal (stupanj 0,1), a samo 3 umjereni signal. Prosječni RI kod 64 bolesnika s inaktivnom CB iznosio je 0.71 ± 0.04; s rasponom 0.65-0.87. U skupini 74 bolesnika s aktivnom CB pronašli smo aficirane, nekompresibilne crijevne vijuge, zadebljane stijenke od 5.2 ± 1.8 mm, s jasno vidljivom hiperemijom stijenke (stupanj 2,3). Pulsirajućim doplerom izdvojili smo niskorezistentne arterijske spektre prosječnog RI 0.60 ± 0.04; s rasponom 0.52-0.67. Također smo uspjeli izdvojiti 16 bolesnika sa slabijom aktivnosti prosječnog RI 0.625 ± 0.03, s rasponom 0.57-0.67; kao i 58 bolesnika s umjerenom i izrazitom aktivnosti prosječnog RI 0.59 ± 0.04, s rasponom 0.52-0.65. Analiza zadebljanih crijevnih vijuga pokazuje statistički značajnu razliku između sve tri skupine ispitanika određivanjem vaskularizacije i mjerenjem RI u stijenci crijeva pomoću obojenog i pulsirajućeg doplera. Mišljena smo da je RI upalno promijenjene stijenke crijeva odličan pokazatelj aktivnosti kod CB. |
| Abstract (english) | The aim of this study was to evaluate Doppler ultrasound parameters in Crohn's disease (CD), which can be sensitive enough to discriminate active, inactive and control group. We reduced a patients radiation exposure, by using colour and pulsed Doppler ultrasound in diagnosis and assessment activity of CD. We have measured arterial flow in superior mesenteric artery (SMA), affected bowel wall and adjacent mesenterium. From total number of 205; 138 patients with Crohn's disease (74 with active CD, 64 inactive patients), and 67 healthy volunteers were included. All of our patients were examined with Logic 500 PRO scanner, GE (General Electric), using semiconvex abdominal probe 2-5 MHz, and linear probe 6-9 MHz, with technique of triplex Doppler. Several SMA Doppler parameters were evaluated: PSV (peak systolic velocity), EDV (enddiastolic velocity), RI (resistance index), TAV (time-averaged velocity), cross-sectional area and FVO (flow volume). After SMA measurements, we analysed an affected intestinal segment by colour Doppler study, with special attention to right lower quadrant. Hyperemia of the bowel wall are subjectively divided in four grades: no colour signal (0), weak or scattered colour signals (1), multiple colour signals (2), intensive hyperascularization (3). When gut wall vessels were identified, we performed spectral analysis of arterial spectrum by pulsed Doppler, with a measurment of the RI. Pulsed Doppler analysis discriminate arterial from venous signals, and objectivized hypervascularisation of inflamed intestinal segment by spectral RI measurments. Differences between parameters in the three groups were tested by parametric (Studentov t-test, Tukey HSD test) and nonparametric statistical tests (Kruskal Wallis ANOVA and Mann-Whitney test). Doppler parameters were compared with "global activity" which includes clinical and laboratory findings, endoscopy, X-ray examinations, CT and abdominal scintigraphy findings. We found significant correlation beetween global activity and patients divided by doppler parameters. The measurements in SMA show no difference between this three groups, by measuring PSV, TAV and cross sectional area of SMA. We observed statistical difference in active CD compared to inactive and control group (these last two groups can't be discriminated) by measuring FVO, EDV and RI. The mean FVO in active CD was 572 ± 202 ml/min, 441 ± 129 ml/min for inactive CD and 452 ± 167 ml/min for control group. EDV values were 0.25 ± 0.07 m/sec in active CD, 0.22 ± 0.06 m/sec for inactive CD and 0.20 ± 0.06 m/sec for control group. RI values were 0.838 ± 0.027 in active CD, 0.855 ± 0.027 for inactive CD and 0.854 ± 0.033 for control group. Doppler parameters in SMA are not suitable for routinely ultrasound assessment of Crohn's disease activity. Important finding of the study was statistical correlation between EDV and RI measured in SMA and affected bowel wall in 122 patients with CD. We conclude that arterial hyperemia in affected bowel wall reflects higher flow in SMA in patients with CD. After measurments in SMA, another part of examination include high resolution sonography of inflamed intestinal segment. In the control group with 67 patients there was no thickening or hyperemia (grade 0) of the bowel wall. We found gut wall thickness to maximum 2 mm with peristaltic activity. In 15 cases we were able to detect some intestinal branches of SMA. The mean RI of these intestinal branches were 0.80 ± 0.06. In the group with inactive CD we revealed mean thickening of the gut wall (3.7 ± 1.7 mm), without peristaltic activity. 61 inactive patients had weak or scattered colour signals (grade 0,1) by using colour Doppler, and only 3 moderate signals. The mean RI for 64 patients in inactive group was 0.71 ± 0.04; with range 0.65-0.87. In the 74 patients with active CD we found affected, noncompresible loops with thickened wall (5.2 ± 1.8 mm), and cleary visible wall hyperemia (grade 2,3). The spectral analysis shows low resistance arterial spectrums with mean RI 0.60 ± 0.04; range 0.52-0.67. In addition, we found in 16 patients with weak activity mean RI 0.625 ± 0.03, range 0.57-0.67; and in 58 patients with moderate and strong activity mean RI 0.59 ± 0.04, range 0.52-0.65. Analysis of affected bowel loops shows statistical significant difference between all three groups, by colour and pulsed Doppler measuring vascularity and RI in the gut wall. We conclude that RI of affected bowel wall could be strong indicator of CD activity. |
