| Abstract | Kronična migrena (CM) je onesposobljavajuća primarna glavobolja s prevalencijom u svijetu između 0.9 do 5.1 %. Definirana je ICHD-3 kriterijima kao glavobolja koja traje 15 ili više dana mjesečno barem 3 mjeseca, a najmanje 8 dana mjesečno glavobolja treba ispunjavati kriterije za migrenu. CM tipično nastaje progresijom epizodične migrene (EM), godišnje u rasponu od 2.5 – 3 %, uz polagano povećanje frekvencije napadaja glavobolje i pridružene simptome migrene (poput mučnine, povraćanja, fotofobije, fonofobije). Nekoliko je čimbenika rizika koji povećavaju rizik transformacije u CM, a jedan od njih je i prekomjerno uzimanje lijekova o kojem je potaknuta rasprava u smislu uzročne ili posljedične povezanosti s CM, odnosno s kroničnim svakodnevnim glavoboljama (CDH). Smatra se da je CM najviše onesposobljavajuća od četiriju tipova CDH dugog trajanja (trajanje napadaja ≥ 4 sata), a ujedno i najčešći oblik CDH. U usporedbi s epizodičnom migrenom, bolesnici s CM imaju značajno manju produktivnost i češće izostanke s posla, nastave, društvenih aktivnosti te općenito smanjenu kvalitetu života. Također, u odnosu na EM, bolesnici s CM češće posjećuju liječnike općenito, bilo zbog osnovne bolesti, bilo zbog brojnih komorbiditeta. Procjenjuje se da su ukupni troškovi čak četiri puta veći nego u pacijenata s EM. Patofiziološki, učestalim napadajima dolazi do modulacije sustava boli te anatomskih oštećenja, pri čemu oporavak neuroloških funkcija sve više zakazuje u razdoblju između epizoda glavobolje. Nažalost, CM je često nedijagnosticirani i neliječeni poremećaj. U terapiji je bitan multidisciplinarni pristup; uz obavezno profilaktičko liječenje za smanjenje napadaja migrene, potrebno je djelovati na promjenjive čimbenike rizika i komorbiditete uz ograničenje primjene akutne simptomatske terapije. ----- Cilj ovog preglednog rada je naglasiti socioekonomski značaj CM usporedbom s EM, dati pregled promjena klasifikacije i nomenklature, naglasiti rizične čimbenike za transformaciju i osnovne patofiziološke promjene te, u konačnosti, dijagnostiku i lijekove temeljene na dokazima koji se trenutno koriste. |
| Abstract (english) | Chronic migraine (CM) is a disabling primary headache with the prevalence in the world between 0.9 to 5.1%. It is defined by ICHD-3 criteria as headache that lasts 15 or more days per month for at least 3 months while an 8 days headache per month fulfills the criteria for migraine. CM is typically a progressive episodic migraine (EM), ranging 2.5 – 3 % per year, with a slowly increase in headache frequency and migraine associated symptoms (such as nausea, vomiting, photophobia, phonophobia). There are several risk factors that increase the risk of transformation in CM. One of them is the excessive use of medication, which initiated the discussion regarding the causal or consequential association with CM or with chronic daily headache (CDH). It is believed that CM is, among the four types of CDH, the most debilitating type of long duration CDH (the duration of seizures ≥4 hours), and also a most common form of CDH. Compared with episodic migraine, patients with CM have a significantly lower productivity and more frequent absences from work, school, social activities, and generally reduced quality of life. Also, compared to EM, CM patients visit physicians more often, either due to primary disease, or because of numerous comorbidities. It is estimated that the total cost is four times higher than in patients with EM. Pathophysiologically, frequent headache attacks induce pain modulation system and anatomical damage. As the frequency of headaches rises, the recovery of neurological functions between headache episodes becomes less sufficient. Unfortunately, CM is often an undiagnosed and untreated disorder. In therapy, multidisciplinary approach is essential. In addition to the mandatory prophylactic treatment for reducing migraine attacks, it is necessary to decrease risk factors and comorbidities and also to limit the intake of acute symptomatic drugs. ----- The aim of this paper is to emphasize the importance of socioeconomic aspect of CM through the comparison with EM, underlining the importance of risk factors in transformation into the CM. Also, this paper will present an overview of the changes in classification and nomenclature and give a review of the pathophysiological changes, diagnosis and treatment of CM, based on the most recent evidences. |
