Upotreba ekstra - intrakranijskih premosnica u neurokirurgiji

master's thesis

• Title (english): EC-IC Bypass in neurosurgery
• Author: Ivana Zeman-Jurković
• Mentor: Goran Mrak (mentor)
• Committee member: Tomislav Meštrović (predsjednik povjerenstva)
• Committee member: Goran Augustin (član povjerenstva)
• Committee member: Goran Mrak (član povjerenstva)
• Granter: University of Zagreb; School of Medicine; Zagreb
• Defense date and country: 2018-09-20, Croatia
• Scientific / art field, discipline and subdiscipline: BIOMEDICINE AND HEALTHCARE; Clinical Medical Sciences; Neurology

Abstract

Cerebrovaskularne bolesti su uz kardiovaskularne bolesti vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u suvremenom svijetu.
Okluzivne bolesti krvnih žila vodeći su neposredni uzrok ishemijskog cerebrovaskularnog inzulta. U bolesnika s tranzitornim ishemijskim atakama (TIA) često nedostaje vaskularna rezerva te kolateralna cirkulacija nije dostatna za dovoljnu vaskularizaciju mozga. U pojedinih od tih bolesnika dovođenje krvi izvana stvaranjem «ekstra-intrakranijske premosnice» može spriječiti razvoj trajnog gubitka mozgovne funkcije.
Cerebralne aneurizme nalaze se u oko 2% ljudske populacije. Budući da aneurizme imaju tanku stjenku česta posljedica je subarahnoidna hemoragija koja završava smrću u trećine bolesnika. Razvijeni su neurokirurški operacijski postupci u kojih se zatvara aneurizma i sprečava krvarenje, a također i suvremeni radiološki postupci kojima se kroz krvnu žilu aneurizma ispunjava tankim platinastin ovojnicama «coilovima» čime se aneurizma isključuje iz cirkulacije. Međutim postoje aneurizme (vretenaste, orijaške, kompleksne) koje se standardnim načinima ne mogu isključiti iz cirkulacije. U tim slučajevima, kako bi se spriječila njihova ruptura ili gubitak funkcije dijela mozga potrebno je uklanjanje čitave mozgovne krvne žile zajedno s aneurizmom i nadomještanje cirkulacije stvaranjem premosnice (engl.-bypass) odnosno dovođenjem krvi u određeni dio mozga iz drugog izvora. Neki tumori lubanjske osnovice svojim rastom začepljuju ili oštećuju stjenku velikih krvnih žila mozga, te je kod njihovog uklanjanja ugrožena cirkulacija mozga i postoji mogućnost razvoja velikog cerebrovaskularnog inzulta. U takvih je bolesnika katkad potrebno načiniti premoštenje toga dijela s novom krvnom žilom kojom bi se zaobišao krvotok u području bolesne krvne žile.
U operacijskom postupku koriste se najčešće kao donorske arterije: arterija temporalis superficijalis, arterija okcipitalis, arterija maksilaris. Od krvnih žila koje se koriste za premosnice kada je potreban veći protok koristi se arterija radialis, te vena safena.
Kako bi se bolesnik pripremio za operacijsko liječenje treba ispitati funkciju trombocita, te kakav je bolesnikov odgovor na terapiju klopidogrelom, ili acetilsalicilnom kiselinom. Isto tako upotrebom Allenovog testa se ispituje da li je resekcija radijalne arterije sigurna i da li postoji dostatna kolateralna cirkulacija preko ulnarne arterije kako ne bi došlo do poremećene arterijske opskrbe šake bolesnika.

Abstract (english)

Cerebrovascular and cardiovascular diseases share the highest rate of morbidity and mortality in the modern world.
Occlusive cerebrovascular disease is leading cause of ischemic stroke and transitory ishemic attacks with lack of cerebrovascular reserve and insuficient collateral circulation for proper brain perfusion. Reperfusion with external bypass could have benefit in some of those patients preventing further brain damage and even improve brain function.
Cerebral aneurysm prevalence is 2% within the population. Their weak wall is responsible for rupture and subarachnoid hemorrhage with high mortality rate in more that third of ruptured cases. Surgical treatment closes aneurysm and prevents its rupture. Coilling has the same end result with packing it with platinum wires. There are some special types of aneuryms (fusiform, giant, complex) that cannot be treated with standard procedures. Such cases require aneurysm resection with distal vessels reanastomosis or external bypass.
Some tumors invade vessel wall or occlude large vessels. Complete tumor removal with vessel within it could result in stroke. In such cases new vessel to bypass resected one is mandatory.
Donor vessels that are used for bypass are temporal superficial, occipital or maxillar artery for low or intermediate flow or radial artery or saphenous vein for high flow bypass. In order to prepare the patients for bypass surgery, testing its response to acertilsalycil acid (ASA) or clopidogrel or testing trombocite function is essential. Furthermore, to take arterial graft from the forarm safely, collateral circulation through ulnar artery testing is mandatory (Allen test).

• Keywords: ekstra-intrakranijska premosnica; hipoperfuzija mozga; intrakranijske aneurizme; tumori baze lubanje; Moya-Moya bolest; tranzitorne ishemijske atake
• Keywords (english): Allen's test; extra-intracranial bypass; graft; brain hypoperfusion; intracranial aneurysms; skull base tumors; Moya-Moya disease; transitory ischemic attacks.
• Language: croatian
• URN:NBN: urn:nbn:hr:105:890763
• Study programme: Title: Studies in Nursing; Study programme type: university; Study level: graduate; Academic / professional title: magistar/magistra sestrinstva (magistar/magistra sestrinstva)
• Type of resource: Text
• File origin: Born digital
• Access conditions: Open access
• Created on: 2019-02-27 10:05:57