Renalna denervacija kao metoda liječenja rezistentne hipertenzije

master's thesis

• Title (english): Renal denervation as a method of treating resistant hypertension
• Author: Dario Kožul
• Mentor: Ingrid Prkačin (mentor)
• Committee member: VINKO VIDJAK (predsjednik povjerenstva)
• Committee member: Jasenka Markeljević (član povjerenstva)
• Committee member: Ingrid Prkačin (član povjerenstva)
• Granter: University of Zagreb; School of Medicine; (Department of Internal Medicine); Zagreb
• Defense date and country: 2014-07-15, Croatia
• Scientific / art field, discipline and subdiscipline: BIOMEDICINE AND HEALTHCARE; Clinical Medical Sciences; Internal Medicine

Abstract

Hipertenzija, od svih kardiovaskularnih rizičnih faktora, ima najvišu prevalenciju (30-45%) u općoj populaciji. Specifični mortalitet od kardiovaskularnih bolesti u razvijenim zemljama iznosi približno 50% ukupnog mortaliteta pa se postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka ispod 140/90 mmHg smatra jednim od glavnih načina poboljšanja dugoročne kvalitete života pacijenata. Ipak, značajan postotak oboljelih od hipertenzije ne postiže ciljne vrijednosti krvnog tlaka usprkos antihipertenzivnoj terapiji od najmanje 3 antihipertenziva u adekvatnoj dozi, od kojih je jedan diuretik. Iako su među najčešćim uzrocima terapijskog neuspjeha neredovito uzimanje terapije ili neprepoznati sekundarni uzroci hipertenzije, u približno 10% hipertonične populacije može se dijagnosticirati rezistentna hipertenzija kao posljedica hiperaktivnosti simpatičkog živčanog sustava.
Kateterska renalna denervacija nova je, minimalno invazivna metoda liječenja rezistentne hipertenzije kojom se smanjuje ukupni tonus simpatičkog živčanog sustava selektivnom ablacijom živčanih ogranaka u stjenki renalnih arterija. Inicijalne opservacijske studije pokazale su da je riječ o sigurnom i učinkovitom načinu redukcije ambulantnog krvnog tlaka u pacijenata s rezistentnom hipertenzijom uz pozitivan učinak na kontrolu glukoze u krvi, srčanu i bubrežnu funkciju, opstruktivnu „sleep apneu“ i znakove oštećenja ciljnih organa.
Iako ova metoda djeluje obećavajuće, kritike su upućene na račun neadekvatno dizajniranih, uglavnom opservacijskih studija, bez zapisa 24h kontinuiranog mjerenja krvnog tlaka i varijabilnosti u terapijskom odgovoru pacijenata. Stoga je potrebno provesti randomizirane kliničke studije koje će konačno procijeniti njenu učinkovitost i utjecaj na smanjenje morbiditeta i mortaliteta od kardiovaskularnih bolesti te dovesti do razvoja konkretnih smjernica za odabir pacijenata koji će od renalne denervacije imati najviše koristi.

Abstract (english)

Hypertension has the largest prevalence of all cardiovascular risk factors in the general population (roughly 30-45%). The specific mortality from cardiovascular diseases in developed countries amounts to about 50% of the general mortality. Therefore, the achievement of blood pressure values below 140/90 mmHg is considered one of the main methods of achieving high long term patient quality of life. Nevertheless, a substantial number of patients do not achieve target blood pressure values in spite of taking at least three antihypertensive medications in adequate dosage of which one is a diuretic. Although the most common causes of therapeutic failure are undiscovered secondary causes of hypertension and lack of patient compliance, in about 10% of cases it can be attributed to resistant hypertension caused by a hyperactivity of the sympathetic nervous system.
Catheter-based renal denervation is a novel minimally invasive method of treating resistant hypertension by reducing the overall sympathetic drive via selective ablation of nerve fibers within the walls of renal arteries. Initial observational studies have shown that renal denervation is a safe and effective method of reducing office blood pressure in patients with resistant hypertension, along with a positive effect on blood glucose regulation, heart and kidney function, obstructive sleep apnea and signs of hypertensive end organ damage.
Even though this method is promising, criticism is directed at inadequately designed mostly observational studies without 24h ambulatory blood pressure measurement records, coupled with a significant variability in patient response to therapy. That is why it is important to conduct randomized controlled trials to finally assess the effectiveness of renal denervation and the influence it might have on reducing cardiovascular morbidity and mortality, along with constructing clear guidelines as to which patients would have the most benefit.

• Keywords: renalna denervacija; rezistentna hipertenzija; krvni tlak
• Keywords (english): renal denervation; resistant hypertension; blood pressure
• Language: croatian
• URN:NBN: urn:nbn:hr:105:906939
• Study programme: Title: Medicine; Study programme type: university; Study level: integrated undergraduate and graduate; Academic / professional title: doktor/doktorica medicine (doktor/doktorica medicine)
• Type of resource: Text
• File origin: Born digital
• Access conditions: Open access
• Created on: 2015-10-22 10:41:56