| Abstract | Bolesti srčanožilnoga sustava su vodeći uzrok smrtnosti u bolesnika u terminalnom bubrežnom zatajenju (TBZ). Svrha rada bila je ispitati morfološke i funkcijske značajke lijeve srčane klijetke i karotidnih arterija (CCA) u bolesnika s TBZ prije uključenja u program liječenja bubrežnom nadomjesnom terapijom te nakon 18 mjeseci liječenja kontinuiranom ambulantnom peritonejskom dijalizom, sa ciljem evaluiranja doprinosa tradicionalnih čimbenika srčanožilnog rizika, čimbenika rizika vezanih za uremiju kao i čimbenika rizika specifičnih za peritonejsku dijalizu na zapažene značajke lijeve srčane klijetke i karotidnih arterija.
U prospektivnom, longitudinalnom istraživanju obuhvaćeno je 50 bolesnika tretiranih CAPD-om, svaki praćen kroz jednoipolgodišnji period od momenta uključivanja na dijalizni tretman, sa laboratorijskom i ehokardiografskom evaluacijom, te ehosonografijom CCA bazalno i nakon 18 mjeseci dijaliznog tretmana.
Hipertrofija lijeve srčane klijetke je zastupljena kod bolesnika sa krajnjom bubrežnom slabošću prije početka dijaliznog tretmana u 78% ispitanika, a nakon 18 mjeseci obavljanja tretmana peritonejskom dijalizom 60%. Aterosklerotske promjene na karotidnim arterijama u bolesnika prije početka dijalizne terapije su zabilježene u 44%, a nakon 18 mjeseci PD tretmana kod 26% ispitanika. Utvrđeno je da su neovisni čimbenici rizika razvoja hipertrofije lijeve klijetke nakon 18 mjeseci dijaliznog liječenja sa signifikantnom pozitivnom udruženošću lipoproteini male gustoće, troponin i C reaktivni protein, dok je inverzni odnos sa HLK pokazala ostatna bubrežna funkcija, 24h proteinurija i dušični oksid. Razina NO u serumu bolesnika je značajno porasla tijekom 18 mjeseci praćenja (p<0.001), dok je razina ET-1 u serumu u istom periodu signifikantno pala (p<0.001). Neovisni prediktori debljine intime medije (IMT CCA) kod PD bolesnika su bili homocistein, C-reaktivni protein, lipoprotein male gustoće, lipoprotein(a), produkt CaxP, endotelin-1 i proteinurija. Teški oblik ateroskleroze karotidnih arterija u CAPD bolesnika je udružen sa povećanom koncentracijom ET-1, CRP-a i B-tipa natriuretskog peptida. Bolesnici sa hipertrofijom lijeve klijetke i aterosklerotskim promjenama na karotidnim arterijama su imali slabiju adekvatnost dijalize, dok su transportna obilježja potrbušnice u najvećem broju bila u rangu umjereno visokih i visokih transportera.
Prisutnost srčanožilnog preoblikovanja u TBZ naglašava značaj identificiranja i modificiranja srčanožilnih čimbenika rizika, prisutnih u visokom postotku kod bolesnika u TBZ, kao i tijekom dijalizne terapije. Vrlo velika učestalost HLK i aterosklerotskih promjena na krvnim žilama u bolesnika s TZB te dinamika njihovih promjena tijekom liječenja peritonejskom dijalizom, naglašavaju značenje njihovog pravovremenog prepoznavanja i potrebu modificiranja onih tradicionalnih čimbenika srčanožilnog rizika, čimbenika vezanih za uremiju, kao i za peritonejsku dijalizu, koji se mogu mijenjati sa ciljem smanjenja ukupnog srčanožilnog pobola i smrtnosti u bolesnika s TBZ. |
| Abstract (english) | Cardiovascular diseases are the leading cause of mortality in patients with end stage renal diseaese (ESRD). The aim of study was to evaluate left ventricular and carotid arteries (CCA) abnormalities in patients with ESRD at baseline and 18 months after starting the peritoneal dialysis (PD) treatment in order to investigate the contribution of traditional cardiovascular risk factors as well as uremia-related factors and risk factors specific for peritoneal dialysis.
Fifty PD patients were included in prospective longitudinal study, with laboratory, echocardiography and CCA ultrasound parameters evaluation at the start of peritoneal dialysis and after the follow-up period of 18 months.
Left ventricular hypertrophy (LVH) was present at baseline in 78 %, and after 18 months in 60% PD patients. Atherosclerosis in the CCA was observed in 44% at baseline and after 18 months of PD treatment in 26 % patients. It was confirmed that low-density lipoproteins (LDL), troponin and C reactive protein (CRP) were independent risk factors for the development of LVH. Residual renal function, proteinuria, and nitric oxide (NO) were inversly related with LVH The level of NO in serum was significantly increased during the 18 months of follow-up (p<0.001), while the level of endothelin-1 (ET-1) in the same period fell significantly (p<0.001). Independent predictors of intima media thickness CCA in PD patients were homocystein, CRP, LDL, lipoprotein (a), product CaxP, ET-1 and proteinuria. Patients with LVH and atherosclerotic changes in the CCA had a lower dialysis adequacy, while the transport characteristics of the peritoneum in most patients were in the range of high-average and high transporters.
The presence of cardiovascular remodeling in ESRD highlights the importance of identifying and correcting changes in cardiovascular risk factors present in ESRD, as well as during the renal replacement therapy. |
