| Abstract | Pozadina: Udaljeno ishemijsko prekondicioniranje (RIPC) jest postupak u kojem jedna ili više kratkotrajnih epizoda ishemije i naknadne reperfuzije organa ili tkiva udaljenog od srca povećavaju otpornost srčanog mišića na oštećenje tijekom narednog produženog ishemijskog događaja. Niz do sada objavljenih kliničkih istraživanja nije dao jednoznačan dokaz o efikasnosti RIPC u zaštiti srčanog mišića tijekom operacija na srcu.
Metode: U ovom randomiziranom, kontroliranom, dvostruko slijepom istraživanju, 47 odraslih bolesnika predviđenih za elektivnu kiruršku zamjenu aortnog zaliska nasumično je uključeno u skupinu udaljenog ishemijskog prekondicioniranja (23 bolesnika) ili u kontrolnu skupinu (24 bolesnika). RIPC je proveden nakon indukcije u anesteziju i prije početka kirurškog dijela operacije primjenom 3 ciklusa ishemije nedominantne ruke postignute napuhavanjem manšete tlakomjera na 200 mmHg u trajanju od 5 minuta s 5 minuta reperfuzije kod koje je manšeta bila ispuhana. U istraživanju su tijekom i nakon operacije praćeni pokazatelji ishemijsko-reperfuzijske ozljede, hemodinamski pokazatelji, pokazatelji sustavnog upalnog odgovora te klinički ishod.
Rezultati: Udaljeno ishemijsko prekondicioniranje nije dovelo do smanjenog lučenja troponina I mjerenog 1h, 6h, 24h, 48h i 72h nakon operacije. Medijan ukupne količine troponina I tijekom 72h u skupini RIPC iznosio je 141,6 μg/L (127,3; 189,1), a u kontrolnoj skupini 156,65 μg/L (106,3; 228,9). Navedeno smanjenje u RIPC skupini od 9.6% nije statistički značajno (p=0,976). Značajne razlike između promatranih skupina nisu uočene niti po pitanju drugih pokazatelja ishemijsko-reperfuzijske ozljede, pokazatelja sustavnog upalnog odgovora, hemodinamskih pokazatelja i kliničkog ishoda. Zaključak: Udaljeno ishemijsko prekondicioniranje primijenjeno tijekom kirurške zamjene aortnog zaliska ne djeluje zaštitno na srčani mišić. Negativni rezultat ovog istraživanja najvjerojatnije je posljedica primjene propofola u održavanju anestezije tijekom zahvata i u skladu je s nedavno publiciranim istraživanjima koja proučavaju utjecaj raznih vrsta anestezije na učinak udaljenog ishemijskog prekondicioniranja u kardijalnoj kirurgiji. |
| Abstract (english) | Background: Remote ischemic preconditioning (RIPC) is an intervention in which one or several brief episodes of ischemia of one tissue or organ remote from heart protects myocardium from a sustained episode of ischemia. A series of published studies failed to indisputably show benefits of RIPC during cardiac surgery.
Methods: 47 adult patients undergoing elective surgical aortic valve replacement were randomly assigned to either a RIPC group (n=23) or to a control group (n=24). Remote ischemic preconditioning, after induction of anesthesia, consisted of three 5-min cycles of non-dominant upper limb ischemia, induced by an automated cuff-inflator placed on the upper arm and inflated to 200 mmHg, with an intervening 5 min of reperfusion during which the cuff was deflated. Ischemic-reperfusion injury was assessed by measurement of biochemical markers of myocardial injury. Hemodynamic measurements, markers of systemic inflammatory response and clinical outcome were documented.
Results: Remote ischemic preconditioning did not significantly reduce overall serum troponin-I release at 1, 6, 24, 48 and 72 h after surgery. The total area under the curve was reduced by 9.6% (p=0,976), from 156,65 μg/L (106,3; 228,9) in the control group to 141,6 μg/L (127,3; 189,1) in the RIPC group. There was no significant difference between groups concerning other markers of ischemic-reperfusion injury, hemodynamic measurement, marker of systemic inflammatory response or clinical outcome.
Conclusion: RIPC using transient upper limb ischemia does not provide additional myocardial protection under a strict anesthetic regime during aortic valve replacement. Most plausible explanation would be that using of propofol during the anesthesia abolishes the positive effects of RIPC. |
