| Abstract | „Elektrokardiografska dijagnoza akutnog infarkta miokarda: provjera interpretacija elektrokardiograma usporedbom s nalazima hitne koronarne arteriografije“, autorica Sunčana Vlah, ključne riječi: akutni infarkt miokarda, elektrokardiografija, koronarne arterije, subokluzija i okluzija
Kardiovaskularne bolesti su neke od najvažnijih uzroka smrti u moderno doba. Posljedica su procesa ateroskleroze koji, između ostalih, zahvaća i koronarne arterije što rezultira pojavom koronarne bolesti i akutnog infarkta miokarda. O ozbiljnosti koronarne bolesti govore podatci Svjetske zdravstvene organizacije u kojima stoji da od koronarne bolesti godišnje umire 7,6 milijuna ljudi. U Republici Hrvatskoj će 50% oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umrijeti od akutnog infarkta miokarda. Bolesnici su češće osobe muškog spola, obično starije od 50 godina, boluju od hipertenzije i puše cigarete.
Ruptura aterosklerotskog plaka može dovesti do tolikog suženja lumena koronarne arterije da dolazi do subokluzije ili okluzije žile. To će rezultirati subendokardijalnom ili transmuralnom ishemijom i/ili nekrozom miokarda i tada će se na elektrokardiografskom nalazu pojaviti promjene poput elevacije ili denivelacije ST-spojnice, negativni simetrični T-valovi, Q-zupci ili blok lijeve grane provodnog sustava srca. Na temelju elevacije ili denivelacije spojnice govori se o akutnom infarktu miokarda sa ili bez ST-elevacije (STEMI ili NSTEMI). Bolesnici s ova dva oblika akutnog koronarnog sindroma razlikuju se po dobi, spolu, postojanju pratećih bolesti (komorbiditeta), broju koronarnih arterija zahvaćenih aterosklerozom i stupnjem stenoze žile. Osim perzistirajućih promjena na EKG-u, kriteriji za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma također uključuju kliničku sliku s centralnim retrosternalnim pritiskom ili stezanjem te porast kardioselektivnih enzima (kreatin kinaza MB i troponin I).
Osjetljivost i specifičnost EKG-a za akutni infarkt miokarda dosta varira, jer je raspon osjetljivosti od 50 do 87% i specifičnosti od 50 do 97%. Radi se o specifičnosti i osjetljivosti za sve koronarne arterije, ali ukoliko se gleda svaka posebno, podatak će biti drugačiji. Prilikom koronarografije i perkutane koronarne intervencije na bolesniku sa ST-elevacijom, obično se viđa akutna okluzija koronarne arterije, dok se kod denivelacije obično utvrdi subokluzija. To često nije slučaj kod lijeve cirkumfleksne arterije gdje se čak 30% akutnih okluzija ne prezentira nikakvim promjenama u EKG-u, a još 30% dovodi do denivelacije spojnice.
Elektrokardiografija je jednostavna, neinvazivna i jeftina pretraga koja ima dovoljnu osjetljivost i specifičnost u prikazivanju promjena čestih za akutni koronarni sindrom čiji je uzrok okluzija ili subokluzija desne koronarne arterije i lijeve descedentne koronarne arterije, ali ne i lijeve cirkumfleksne arterije pa je kod bolesnika s bolovima u prsima neophodno periodično pratiti i razvoj kliničke slike i porast kardioselektivnih enzima.
„Elektrokardiografska dijagnoza akutnog infarkta miokarda: provjera interpretacija elektrokardiograma usporedbom s nalazima hitne koronarne arteriografije“, autorica Sunčana Vlah, ključne riječi: akutni infarkt miokarda, elektrokardiografija, koronarne arterije, subokluzija i okluzija
Kardiovaskularne bolesti su neke od najvažnijih uzroka smrti u moderno doba. Posljedica su procesa ateroskleroze koji, između ostalih, zahvaća i koronarne arterije što rezultira pojavom koronarne bolesti i akutnog infarkta miokarda. O ozbiljnosti koronarne bolesti govore podatci Svjetske zdravstvene organizacije u kojima stoji da od koronarne bolesti godišnje umire 7,6 milijuna ljudi. U Republici Hrvatskoj će 50% oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umrijeti od akutnog infarkta miokarda. Bolesnici su češće osobe muškog spola, obično starije od 50 godina, boluju od hipertenzije i puše cigarete.
Ruptura aterosklerotskog plaka može dovesti do tolikog suženja lumena koronarne arterije da dolazi do subokluzije ili okluzije žile. To će rezultirati subendokardijalnom ili transmuralnom ishemijom i/ili nekrozom miokarda i tada će se na elektrokardiografskom nalazu pojaviti promjene poput elevacije ili denivelacije ST-spojnice, negativni simetrični T-valovi, Q-zupci ili blok lijeve grane provodnog sustava srca. Na temelju elevacije ili denivelacije spojnice govori se o akutnom infarktu miokarda sa ili bez ST-elevacije (STEMI ili NSTEMI). Bolesnici s ova dva oblika akutnog koronarnog sindroma razlikuju se po dobi, spolu, postojanju pratećih bolesti (komorbiditeta), broju koronarnih arterija zahvaćenih aterosklerozom i stupnjem stenoze žile. Osim perzistirajućih promjena na EKG-u, kriteriji za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma također uključuju kliničku sliku s centralnim retrosternalnim pritiskom ili stezanjem te porast kardioselektivnih enzima (kreatin kinaza MB i troponin I).
Osjetljivost i specifičnost EKG-a za akutni infarkt miokarda dosta varira, jer je raspon osjetljivosti od 50 do 87% i specifičnosti od 50 do 97%. Radi se o specifičnosti i osjetljivosti za sve koronarne arterije, ali ukoliko se gleda svaka posebno, podatak će biti drugačiji. Prilikom koronarografije i perkutane koronarne intervencije na bolesniku sa ST-elevacijom, obično se viđa akutna okluzija koronarne arterije, dok se kod denivelacije obično utvrdi subokluzija. To često nije slučaj kod lijeve cirkumfleksne arterije gdje se čak 30% akutnih okluzija ne prezentira nikakvim promjenama u EKG-u, a još 30% dovodi do denivelacije spojnice.
Elektrokardiografija je jednostavna, neinvazivna i jeftina pretraga koja ima dovoljnu osjetljivost i specifičnost u prikazivanju promjena čestih za akutni koronarni sindrom čiji je uzrok okluzija ili subokluzija desne koronarne arterije i lijeve descedentne koronarne arterije, ali ne i lijeve cirkumfleksne arterije pa je kod bolesnika s bolovima u prsima neophodno periodično pratiti i razvoj kliničke slike i porast kardioselektivnih enzima.
Kardiovaskularne bolesti su neke od najvažnijih uzroka smrti u moderno doba. Posljedica su procesa ateroskleroze koji, između ostalih, zahvaća i koronarne arterije što rezultira pojavom koronarne bolesti i akutnog infarkta miokarda. O ozbiljnosti koronarne bolesti govore podatci Svjetske zdravstvene organizacije u kojima stoji da od koronarne bolesti godišnje umire 7,6 milijuna ljudi. U Republici Hrvatskoj će 50% oboljelih od kardiovaskularnih bolesti umrijeti od akutnog infarkta miokarda. Bolesnici su češće osobe muškog spola, obično starije od 50 godina, boluju od hipertenzije i puše cigarete.
Ruptura aterosklerotskog plaka može dovesti do tolikog suženja lumena koronarne arterije da dolazi do subokluzije ili okluzije žile. To će rezultirati subendokardijalnom ili transmuralnom ishemijom i/ili nekrozom miokarda i tada će se na elektrokardiografskom nalazu pojaviti promjene poput elevacije ili denivelacije ST-spojnice, negativni simetrični T-valovi, Q-zupci ili blok lijeve grane provodnog sustava srca. Na temelju elevacije ili denivelacije spojnice govori se o akutnom infarktu miokarda sa ili bez ST-elevacije (STEMI ili NSTEMI). Bolesnici s ova dva oblika akutnog koronarnog sindroma razlikuju se po dobi, spolu, postojanju pratećih bolesti (komorbiditeta), broju koronarnih arterija zahvaćenih aterosklerozom i stupnjem stenoze žile. Osim perzistirajućih promjena na EKG-u, kriteriji za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma također uključuju kliničku sliku s centralnim retrosternalnim pritiskom ili stezanjem te porast kardioselektivnih enzima (kreatin kinaza MB i troponin I).
Osjetljivost i specifičnost EKG-a za akutni infarkt miokarda dosta varira, jer je raspon osjetljivosti od 50 do 87% i specifičnosti od 50 do 97%. Radi se o specifičnosti i osjetljivosti za sve koronarne arterije, ali ukoliko se gleda svaka posebno, podatak će biti drugačiji. Prilikom koronarografije i perkutane koronarne intervencije na bolesniku sa ST-elevacijom, obično se viđa akutna okluzija koronarne arterije, dok se kod denivelacije obično utvrdi subokluzija. To često nije slučaj kod lijeve cirkumfleksne arterije gdje se čak 30% akutnih okluzija ne prezentira nikakvim promjenama u EKG-u, a još 30% dovodi do denivelacije spojnice.
Elektrokardiografija je jednostavna, neinvazivna i jeftina pretraga koja ima dovoljnu osjetljivost i specifičnost u prikazivanju promjena čestih za akutni koronarni sindrom čiji je uzrok okluzija ili subokluzija desne koronarne arterije i lijeve descedentne koronarne arterije, ali ne i lijeve cirkumfleksne arterije pa je kod bolesnika s bolovima u prsima neophodno periodično pratiti i razvoj kliničke slike i porast kardioselektivnih enzima. |
| Abstract (english) | Cardiovascular disease is the leading cause of death and includes coronary artery disease which is due to process of atherosclerosis and can lead to myocardial infarction. Milions of people a year experience acute myocardial infarction and most of them are men, older than 50 years of age, have diabetes mellitus and/or hypertension, and are smoking cigarettes.
The aim of this thesis was to show median age for any kind of acute myocardial infarction (AMI) linked to gender and to determine if the left anterior descending artery (LAD) really is most often responsible for the disease. Since the ECG is used for diagnosis of MI it is important to know if it is reliable. Comparison between admission and final diagnosis will enable to asses how accurate ECG for patients in this thesis was. Acording to denivelation and elevation of ST segment and raised cardiac markers there are two kinds of infarction: NSTEMI and STEMI. The final aim is to find out if complete occlusion of the coronary artery leads to elevation of the ST segment and incomplete oclussion to denivelation among the patients in this thesis.
178 patients diagnosed with acute myocardial infarction and admitted to KCB Zagreb from August 2012 to June 2013 were included. Age, gender, admitted diagnosis, and discarge letter were known for every patient.
Results showed that most of the patients were men and had 9 years lower median than woman. LAD is most often responsible for any kind of AIM, but the most often cause in patients with STEMI were atherosclerotic changes in right coronary artery (RCA). In 69% admission and final diagnosis were identical. In general, occlusion of the coronary artery leads to elevation of the ST segment, but there is a difference for each coronary artery. Occlusion in right coronary artery and left anterior descending is presented with elevation of the segment and on the other hand left circumflex artery (LCX) is not. It is more often presented with denivelation of the segment or even normal ECG findings.
To conclude, men are more likely to suffer from AMI and tend to be younger than woman who were admitted. Atherosclerotic changes in LAD are most common cause of infarction. Also, ECG as one of the most important diagnostic tools, has enough accuracy and can be used in emergency rooms as such. Occlusion in the RCA and LAD will lead to elevation of the ST segment but occlusion in LCX is often presented with denivelation of ST segment or with normal ECG finding. |
