Komplikacije endovaskularnog liječenja aneurizmi abdominalne aorte i zdjeličnih arterija te njihovo liječenje

master's thesis

• Title (english): Complications of endovascular aneurysm repair of the abdominal aorta and iliac arteries and their treatment
• Author: Anđela Deak
• Mentor: Vinko Vidjak (mentor)
• Committee member: Predrag Pavić (predsjednik povjerenstva)
• Committee member: Gordana Ivanac (član povjerenstva)
• Committee member: Vinko Vidjak (član povjerenstva)
• Granter: University of Zagreb; School of Medicine; (Department of Radiology); Zagreb
• Defense date and country: 2023-07-13, Croatia
• Scientific / art field, discipline and subdiscipline: BIOMEDICINE AND HEALTHCARE; Clinical Medical Sciences; Radiology

Abstract

Abdominalna aorta neposredni je distalni nastavak torakalnog dijela silazne aorte. Na razini L4 se dijeli na dvije zajedničke ilijačne arterije, a.iliaca communis dextra et sinistra, te središnju križnu arteriju, a.sacralis mediana. Jedna od češćih patologija koje mogu zahvatiti aortu i ilijačne arterije je aneurizma. Aneurizma je abnormalno proširenje aorte ili arterija za 50% njezinog promjera čiju stijenku čine svi slojevi arterije ili aorte. Velik utjecaj na prevalenciju ima geografsko područje, dob i spol pripadnika populacije. Liječenje aneurizmi aorte i ilijačnih arterija može podrazumijevati otvorenu operaciju ili pak endovaskularni pristup. Otvorena operacija aneurizmi smatra se visokorizičnom operacijom sa rizikom kardiovaskularne smrti ili infarkta miokarda od ≥5% unutar 30 dana od operacije. Za razliku od otvorenog pristupa, EVAR se smatra srednjerizičnom metodom sa kardiovaskularnim rizikom od 1 do 5%. Postupak EVAR-a temelji se na perkutanom uvođenju stent-grafta unutar aneurizme pod nadzorom dijaskopije u angio sali. Kao i svaka operativna procedura, i EVAR nosi rizik za pojedine komplikacije. Komplikacije se mogu podijeliti na one povezane sa endograftom te na ostale komplikacije. Najčešća komplikacija povezana sa endograftom jest endoleak koji predstavlja perzistentan tok krvi u rezidualnu aneurizmatsku vreću. Učestalost se penje na čak 15 do 30% pacijenata od intervencije, a način saniranja ovisit će o vrsti endoleaka. Učestalije komplikacije koje su također povezane sa endograftom jesu i migracija endografta, infekcija endografta, savijanje krakova endografta i/ili njihova okluzija te kolaps endografta. Svaka od nabrojanih komplikacija ima svoje posebne metode sanacije, a za mnoge od njih bit će potrebna reintervencija. U ostale komplikacije ubrajaju se ishemija donjih udova, ishemija kralježnične moždine, zdjelična ishemija, renalna ishemija, intestinalna ishemija, cerebrovaskularni inzult te postimplantacijski sindrom. Ukoliko endovaskularni pristup nije moguć, može se izvršiti konverzija u otvoreni pristup. Zlatni standard dijagnostike u planiranju intervencije te postoperativnom praćenju pacijenata je CTA. Sve važnija dijagnostička metoda postaje i ultrazvuk, točnije CEUS. Njegova osjetljivost i specifičnost za procjenu endoleakova usporediva je sa CTA-om. Klasifikacija komplikacija temelji se na CIRSE-ovom stupnjevanju komplikacija minimalno invazivnih tehnika intervencijske radiologije.

Abstract (english)

The abdominal aorta is the immediate distal continuation of the thoracic part of the descending aorta. At the L4 level, it divides into two common iliac arteries, a.iliaca communis dextra et sinistra, and the central cruciate artery, a.sacralis mediana. One of the more common pathologies that can affect the aorta and iliac arteries is an aneurysm. An aneurysm is an abnormal expansion of the aorta or arteries by 50% of its diameter. Its wall consists of all layers of the artery or aorta. The prevalence is greatly influenced by the geographical area, age, and gender of the population. Treatment of aneurysms of the aorta and iliac arteries may involve open surgery or an endovascular approach. Open aneurysm surgery is considered high-risk surgery with a risk of cardiovascular death or myocardial infarction of ≥5% within 30 days of surgery. Unlike the open approach, EVAR is considered a medium-risk method with a 1 to 5% cardiovascular risk. The EVAR procedure is based on the percutaneous introduction of a stent graft inside the aneurysm under the supervision of diascopy in the angiography room. Like any operative procedure, EVAR also carries the risk of certain complications. Complications can be divided into those related to the endograft and other complications. The most common complication associated with an endograft is an pendoleak, which represents a persistent flow of blood into the residual aneurysmal sac. The frequency rises to 15 to 30% of patients after the intervention. The method of repair will depend on the type of endoleak. More frequent complications also related to the endograft are migration of the endograft, infection of the endograft, bending of the arms of the endograft and/or their occlusion, and collapse of the endograft. Each of the listed complications has its treatment methods. Many of them will require reintervention. Other complications include lower limb ischemia, spinal cord ischemia, pelvic ischemia, renal ischemia, intestinal ischemia, cerebrovascular insult, and post-implantation syndrome. If endovascular access is not possible, a conversion to open surgery can be done. The golden standard of diagnostics in intervention planning and postoperative monitoring of patients is CTA. Ultrasound, more precisely CEUS, is becoming an increasingly important diagnostic method. Its sensitivity and specificity for the assessment of endoleaks are comparable to CTA. Complications are classified according to the CIRSE classification of complications of minimally invasive interventional radiology techniques.

• Keywords: endovaskularno liječenje; aorta; zdjelične arterije; aneurizma; komplikacije
• Keywords (english): endovascular approach; aorta; iliac arteries; aneurysm; complications
• Language: croatian
• URN:NBN: urn:nbn:hr:105:114527
• Study programme: Title: Medicine; Study programme type: university; Study level: integrated undergraduate and graduate; Academic / professional title: doktor/doktorica medicine (doktor/doktorica medicine)
• Type of resource: Text
• File origin: Born digital
• Access conditions: Open access
• Created on: 2023-10-24 08:55:23