| Abstract | Varikokela je naziv za abnormalno proširenje vena pampiniformnog pleksusa sjemenske vrpce. Lijeva unutrašnja spermatična vena je proširena u 85-90% slučajeva, a obostrano proširenje se nalazi u 10% muškaraca. Varikokela se javlja u otprilike 15% do 20% svih muškaraca, ali se nalazi i u 40% muškaraca sa primarnom neplodnošću te do 80% muškaraca sa sekundarnom neplodnošću. Varikokela može biti idiopatska (primarna) i simptomatska (sekundarna). Idiopatska varikokela se najčešće pojavljuje na lijevoj strani zbog anatomske razlike u ulijevanju testikularne vene. Varikokele se klinički svrstavaju u tri stupnja. Cilj ovog rada je prikazati metodu, indikacije i ishode mikrokirurške operacije varikokele u dječaka i adolescenata. Učinjena je retrospektivna analiza podataka 92 pacijenta kod kojih je učinjena mikrokirurška varikokelektomija s formiranjem spermatično-epigastrične venske premosnice u razdoblju od srpnja 2021. do siječnja 2024. godine na Zavodu za dječju kirurgiju Kliničkog bolničkog centra Zagreb. Srednja dob pacijenata je bila 15 godina i 9 mjeseci. U općoj anesteziji je operirano 90 pacijenata, u lokalnoj anesteziji sa ilioingvinalnim blokom jedan i jedan u spinalnoj anesteziji. Najčešća indikacija za operaciju je bila varikokela 3. stupnja s klinički izraženom i ultrazvučno dokazanom hipotrofijom testisa (56 pacijenata), dok su ostale indikacije bile poremećaj spermiograma, bol u testisu te ostale indikacije. Svi pacijenti su otpušteni kući unutar 24 sata. U školu su se svi pacijenti vratili unutar 7 dana, a sportskim aktivnostima se 90 vratilo unutar 2 tjedna, a preostala dva pacijenta unutar 3 tjedna od operacije. Postoperativno praćenje je bilo od 6-36 mjeseci. Od intraoperativnih komplikacija je zabilježeno jedno podvezivanje testikularne arterije koja je odmah rekonstruirana. Postoperativno je zamijećena jedna prolazna hidrokela i dva hematoma rane i skrotuma koji su se spontano povukli bez intervencije. Na kontrolnim Doppler pregledima nije zabilježen recidiv refluksa u Valsalvinom manevru. Kod 82 pacijenata je došlo do potpunog povlačenja varikoziteta, kod 8 do djelomičnog, a kod dva perzistiraju varikoziteti (bez venskog refluksa). Zaključno, mikrokirurška varikokelektomija je metoda koja je sigurna za pacijente, omogućava brz povratak svim aktivnostima i ima visoku uspješnost praćenu malim brojem komplikacija. |
| Abstract (english) | Varicocele denotes abnormal dilatation of spermatic cord pampiniform plexus veins. The left internal spermatic vein is dilated in 85-90% of patients with varicocele, and in 10% the dilatation is bilateral. Varicocele occurs in approximately 15% to 20% of all men, but the incidence is 40% in men with primary infertility and up to 80% in men with secondary infertility. Varicocele can be idiopathic (primary) or symptomatic (secondary). Idiopathic varicocele is typically left-sided due to anatomical difference between the left and right testicular vein drainage. Varicocele is classified into three clinical stages. The aim of this paper is to present the method, indications and results of microsurgical varicocele surgery in boys and adolescents. A retrospective data analysis on 92 patients who underwent microsurgical varicocelectomy with the formation of a spermatic-epigastric vein bypass from July 2021 to January 2024 at the University Hospital Center Zagreb Department of Pediatric Surgery was performed. Mean patient age was 15 years and 9 months. Overall, 90 patients were operated on under general anesthesia, one under local anesthesia with ilioinguinal block, and one under spinal anesthesia. The most common indication for surgery was grade 3 varicocele with testicular hypotrophy (56 patients) as seen clinically or with ultrasound. Other indications were abnormal semen analysis, testicular pain, or a combination of both. All patients were discharged home within 24 hours post surgery. All patients returned to school within 7 days, 90 returned to sports activities within 2 weeks, and two within 3 weeks of surgery. Postoperative follow-up ranged from 6-36 months. Regarding intraoperative complications, one inadvertent ligation of the testicular artery occured, and was immediately reconstructed. Postoperatively, one transient hydrocele, two wounds and scrotal hematomas that resolved spontaneously without intervention were noted. No recurrence of reflux in the Valsalva maneuver was recorded on the control Doppler examinations. Varicose veins subsided completely in 82 patients, partially in 8 patients and persisted in 2 patients, but without venous reflux. In conclusion, microsurgical varicocelectomy is a safe method that offers high success rate, quick return to normal activities, and a low rate of postoperative complications. |
