| Abstract | UVOD: Akutna mijeloična leukemija (AML) je najčešća akutna leukemija odrasle dobi. Više od 65% pacijenata s AML-om starije je od 60 godina. Liječenje AML-a u osoba starije životne dobi (≥ 60 godina) znatno se razlikuje od liječenja mlađih bolesnika.
Čimbenici kao što su dobno specifična fiziologija, prisutnost komorbiditeta i biološka svojstva leukemijske stanice (nepovoljne citogenetske i molekularne promjene), utječu na sposobnost starijih pacijenata da podnesu terapiju i pridonose lošijim ishodima
liječenja. ----- METODE: Provedena je retrospektivna analiza podataka za 90 pacijenata u dobi od 60 godina ili starijih, kojima je na Odjelu za hematologiju KBC-a Zagreb, u razdoblju između 2013. i 2016.godine, postavljena dijagnoza AML-a. Prikupljeni su i analizirani podaci o prezentaciji (prisustvo blasta, broj leukocita i trombocita, hemoglobin, prognostički rizik), primijenjenoj terapiji (intenzivna kemoterapija, neintenzivna terapija, alogenična transplantacija) i ishodima liječenja (učestalost kompletne remisije, medijan sveukupnog preživljenja). ----- REZULTATI: Standardna indukcijska kemoterapija primijenjena je u 34 (37,8%) pacijenata, dok je 56 (62,2%) pacijenata liječeno terapijom manjeg intenziteta (potporna i palijativna terapija). Alogeničnom transplantacijom liječeno je 12 (13,3%) pacijenata. Kompletna remisija postignuta je u sveukupno 34,6% pacijenata. Medijan
dobi je u skupini pacijenata koji su postigli KR iznosio 62,0 godine. Visoki prognostički rizik dodijeljen je 51,6% (16/31) pacijenata unutar skupine koja je postigla KR. KR postignuta je u 10/12 (83%) pacijenata liječenih indukcijskom kemoterapijom i
alogeničnom transplantacijom, dok je ona postignuta u samo 7/56 (12,5%) pacijenata liječenih manje intenzivnom, ambulantnom terapijom. Medijan sveukupnog preživljenja cijele kohorte ispitanika iznosio je 5,6 mjeseci. Medijan dužine preživljenja razlikovao
se prema postizanju KR (12,5 mj. u skupini s postignutom KR, vs 3,0 mj. u skupini koja nije postigla KR), i prema intenzitetu primijenjene terapije (9,2 mj. vs 3,8 mj.; intenzivna kemoterapija vs terapija manjeg intenziteta, 16,2 mj. vs 6,8 mj. vs 3,6 mj.; alogenična transplantacija vs intenzivna kemoterapija vs terapija manjeg intenziteta). Prema rezultatima multivarijatne analize, samo se postizanje KR pokazalo značajnim. ----- ZAKLJUČAK: Liječenje bolesnika starije životne dobi s AML-om jest veoma zahtjevno i izazovno. Liječnicima je često teško procijeniti koji pacijenti su prikladni za primjenu intenzivne kemoterapije. Naše je istraživanje pokazalo da su ishodi (preživljenje, postizanje KR) bolji kad se primijeni intenzivna kemoterapija. Navedeni ishodi još su bolji ako se u bolesnika koji mogu izdržati takvo liječenje, primijeni alogenična transplantacija nakon provedene indukcijske kemoterapije. |
| Abstract (english) | BACKGROUND: Acute myeloid leukemia (AML) is the most frequent acute leukemia in adults. More than 65% of patients diagnosed with AML are over 60 years old. Management of AML in older adults (≥60 years old) significantly differs from treatment of younger adults. Age-associated physiology, comorbid illnesses, and biologic aspects of leukemic cells (adverse cytogenetics) in older adults affect the ability of older patients to tolerate treatment and contribute to worse outcomes. ----- METHODS: A retrospective analysis was performed on 90 patients aged ≥60 years with acute myeloid leukemia (AML) diagnosed in Division of hematology in the University Hospital Centre in Zagreb between 2013 and 2016. Data regarding presentation (presence of blasts, platelet and leukocyte count, hemoglobin, prognostic risk), therapies (intensive chemotherapy, less intensive therapy, allogeneic transplantation), and outcomes (complete remission rates, overall survival median) were obtained and analyzed. ----- RESULTS: Standard induction chemotherapy was applied in 34 (37,8%) patients and 56 (62,2%) patients received less intensive therapy (supportive care, palliative therapy). Twelve patients (13,3%) were treated with allogeneic transplantation. Complete remission (CR) was achieved in overall 34,6% of patients. Median age in the group of patients who achieved CR was 62,0 years. Within the group with achieved CR, 16 out of 31 patients (51,6%) were assigned with adverse prognostic risk. 10/12 (83,3%) patients treated with induction chemotherapy and allogeneic transplantation, and only 7/56 (12,5%) patients treated with less intensive therapy achieved CR. The median OS of the cohort was 5,6 months. The median OS differed by achievement of CR (12,5 in CR group versus 3,0 in nCR group) and by intensity of applied therapy (9,2 vs 3,8; intensive chemotherapy vs less intensive treatment and 16,2 vs 6,8 vs 3,6; allogeneic transplantation vs intensive chemotherapy vs less intensive treatment). On
multivariate analysis, only achievement of CR proved to be significant. ----- CONCLUSION: Management of older adults with AML can is often quite difficult and challenging. It's often hard for physicians to decide, whether a patient is fit for intensive chemotherapy treatment. Our research showed that outcomes (survival, complete remission rate) are better with intensive chemotherapy. Outcomes are even better with allogeneic transplantation following induction chemotherapy, in patients who can withstand such treatment. |
