| Abstract | Laminektomija sa spondilodezom, klasična i široko prihvaćena operativna tehnika u liječenju bolesnika sa degenerativnom lumbalnom stenozom se u zadnje vrijeme sve više zamjenjuje sa minimalno invazivnim operacijskim tehnikama za koje autori koji ih rade navode da su jednako učinkovite. Cilj ovoga istraživanja je bio usporediti kratkoročne kao i dugoročne rezultate i učinkovitost Youngove laminoplastike (YL skupina) u usporedbi sa laminektomijom sa spondilodezom (FSL skupina).
Bolesnici sa simptomatskom spinalnom stenozom te bolesnici kod kojih je došlo do razvoja neurogenih klaudikacija (srednja površina duralne vreće za FSL i YL skupina 53,6±8,39 vs 54,1±10,11 ; t=0,179; P=0,859) su liječeni operativno od 4. prosinca 2000. do 11. ožujka 2005. godine u Općoj bolnici Pula i u Klinici za traumatologiju, Kliničkog bolničkog centra Sestre milosrdnice i Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. Radiološki dokazani instabilitet i spondilolisteza su bili isključujući čimbenici. Primarni ciljevi su bili odrediti stupanj invazivnosti pojedine operacijske tehnike i međusobno ih usporediti. Mjereni su intraoperativni gubitak krvi, trajanje operacije, dužina reza kao i dani hospitalizacije. Sekundarni ciljevi su bili odrediti razliku u ODI i Prolo indeksu nakon 1 godine i nakon 8 godina poslijeoperativnog praćenja.
44 ispitanika su ukupno sudjelovala u studiji do završetka od ukupno 56 uključenih. 26 ispitanika je randomizirano u FSL (13) i YL ( 13) skupinu, a od preostalih 18 ispitanika 13 je izabralo FSL kohortu i 5 YL kohortu. Nakon 12 mjesečnog praćenja vrijednosti ODI-a su iznosile 24,22±1,892 za FSL skupinu i 28,01±1,945 za YL skupinu. Nakon praćenja od 8 godina i dalje je bila prisutna statistički signifikantna razlika koja se dodatno povećala u korist FSL skupine. (27,82±1,918 vs 40,74± 2,163). Koristeći Prolo funkcijski i ekonomski indeks statistički značajno poboljšanje je zamijećeno u obje ispitivane skupine nakon 1 i 8 godina. Nakon 12 mjesečnog praćenja vrijednosti Prolo indeksa su iznosile za 8,90±0,72 FSL skupinu i 7,65±0,59 za YL skupinu. Nakon praćenja od 8 godina i dalje je bila prisutna statistički signifikantna razlika koja se dodatno povećala u korist FSL skupine. (8,15±0,64 , 6,38±0,53).
Laminektomija sa spondilodezom je invazivnija i skuplja operacijska tehnika od Youngove laminoplastike. Laminektomija sa spondilodezom je kratkoročno i dugoročno uspješnija operacijska tehnika od Youngove laminoplastike, a ta se razlika u dugoročnom praćenju povećava. |
| Abstract (english) | Laminectomy with fusion, traditional technique for lumbar decompression has been recently almost totally replaced with many less invasive surgical techniques allegedly equally effective. The aim of our study was comparison between long-term outcomes of Young laminoplasty (YL) as one of the less invasive techniques and facet sparing laminectomy with augmented posterolateral fusion (FSL). Patients with history of neurogenic claudication and lumbar stenosis (FSL and YL mean +/- SD dural sac area (mm2) 53,6±8,39 vs 54,1±10,11 ; t=0,179; P=0,859) were surgically treated from 4. Dezember 2000. to 11. March 2005. in general hospital Pula and in Clinical Medical Center Sisters of Charity, Traumatology Clinic. Instability and spondylolisthesis were exclusion criteria. Primary endpoints were to determine duration of surgery, blood loss, incision length and hospital stay. Secondary endpoints were to determine difference in the Oswestry Disability Index (ODI) and Prolo scale at 1-year and 8-year follow-up examinations.
44 patients out of 56 patients were enrolled. Twenty- six patients were randomized in FSL (No=13) and YL (No=13) groups while 18 were allocated in observational FSL (No=13) and YL (No=5) cohorts. Using ODI scale significant improvement on 1-year and 8-year follow-up was noticed in FSL and YL groups. FSL ODI and YL ODI after one year follow up (24,22±1,892 28,01±1,945 respectively). FSL ODI was significantly better compared to YL at 8-year follow-up (27,82±1,918 vs 40,74±2,163). Using Prolo scale significant improvement on 1-year and 8-year follow-up was noticed in FSL and YL groups. FSL Prolo and YL Prolo after one year follow up. (8,90±0,72, 7,65±0,59 respectively). FSL Prolo was significantly better compared to YL Prolo score at 8-year follow-up (8,15±0,64, 6,38±0,53 respectively).
Facet sparing laminectomy with fusion is a more invasive and more expensive surgical technique than Young laminoplasty. Facet sparing laminectomy with fusion is in a short-term and in a long-term follow up more successful operative technique and that difference increases in time. |
