Predekspozicijska profilaksa HIV-infekcije

diplomski rad

• Naslov (engleski): Pre-exposure prophylaxis for HIV infection
• Autor: Nikola Kudoić
• Mentor: Josip Begovac (mentor)
• Član povjerenstva: Davorka Lukas (predsjednik povjerenstva)
• Član povjerenstva: Goran Tešović (član povjerenstva)
• Član povjerenstva: Josip Begovac (član povjerenstva)
• Ustanova koja je dodijelila akademski / stručni stupanj: Sveučilište u Zagrebu; Medicinski fakultet; (KATEDRA ZA INFEKTOLOGIJU); Zagreb
• Datum i država obrane: 2019-07-12, Hrvatska
• Znanstveno / umjetničko područje, polje i grana: BIOMEDICINA I ZDRAVSTVO; Kliničke medicinske znanosti; Infektologija

Sažetak

2017. zabilježeno je oko 1,8 milijuna novih HIV-infekcija širom svijeta, a od bolesti povezanih s AIDS-om 2017. umrlo je 940 000 ljudi. Cilj UNAIDS-a je da do 2020. u svijetu bude manje od 500 000 novih infekcija godišnje, no klasične metode prevencije HIV-a nisu uspjele dati rezultate koji bi pratili ambiciozne svjetske ciljeve te stoga postoji velika potreba za unaprjeđenjem kombinirane prevencije novim metodama. Jedna od njih je PrEP – predekspozicijska profilaksa HIV-infekcije antiretrovirusnim lijekovima. Randomizirana klinička ispitivanja dokazala su sigurnost i učinkovitost PrEP-a koja se penje i preko 90% pri čemu je glavna determinanta učinkovitosti adherencija. Danas su za predekspozicijsku profilaksu odobrena 2 lijeka – 300 mg tenofovir dizoproksil fumarata (TDF) i 200 mg emtricitabina (FTC) koji se koriste u kombinaciji. Ovisno o državi, TDF-FTC se može uzimati po 1 tableta svaki dan (engl. daily regimen) ili po potrebi (engl. on-demand regimen) tako da se uzmu 2 tablete prije spolnog odnosa te po 1 tableta 24 i 48h nakon prve doze. PrEP je namijenjen skupinama koje su pod značajnim rizikom za zarazu HIV-om. To su muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM), transrodne žene, intravenski korisnici droga (PWID od engl. people who inject drugs), seksualne radnice, muškarci i žene koji imaju heteroseksualne nezaštićene spolne odnose s više partnera nepoznatog HIV-statusa ili s HIV-pozitivnim osobama mjerljive viremije. Prije početka korištenja PrEP-a potrebno je isključiti postojeću HIV-infekciju da se izbjegne razvoj rezistencije, procijeniti bubrežnu funkciju pri čemu je klirens kreatinina ≤60 ml/min kontraindikacija za korištenje PrEP-a, napraviti serologiju na hepatitis i testiranje na spolno prenosive bolesti (SPB). Korisnike PrEP-a potrebno je periodički testirati na HIV i SPB te savjetovati o adherenciji. PrEP se pokazao kao siguran lijek s rijetkim nuspojavama – najčešće prolazni gastrointestinalni simptomi, a rjeđe reverzibilno smanjenje bubrežne funkcije i gustoće kostiju. Heterogeni rezultati istraživanja pokazuju da je incidencija bakterijskih SPB kod MSM na PrEP-u visoka, ali da PrEP kod većine tih korisnika ne dovodi do dodatnog povećanja incidencije SPB tj. kompenzacije rizika. Krajem 2018. u svijetu je bilo oko 380 000 korisnika PrEP-a, a globalni cilj UNAIDS-a je 3 milijuna korisnika. U tijeku su klinička ispitivanja novih PrEP lijekova i dugodjelujućih pripravaka poput kabotegravira i VRCO1 protutijela.

Sažetak (engleski)

In 2017 1.8 million people became newly infected with HIV and 940,000 people died from AIDS-related illnesses. The objective set by UNAIDS is to reduce new HIV infections to fewer than 500,000 by 2020 but usual prevention methods have not produced the desired results that would follow ambitious global targets. Therefore, there is a great need for additional improvements of combined prevention with new methods. One of these new methods is PrEP – pre-exposure prophylaxis of HIV infection with antiretroviral drugs. Randomized clinical trials demonstrated safety and efficacy of PrEP which exceeds 90%. The degree of adherence is the main determinant of efficacy. Currently the only drugs approved in this indication are 300 mg of tenofovir disoproxil fumarate (TDF) and 200 mg of emtricitabine (FTC) used as a combination. Depending on countries, PrEP can be used as 1 tablet taken on a daily basis (daily regimen) or as an on-demand drug taken before and after sexual intercourse (two tablets before the sexual intercourse, one tablet 24 and 48 hours after the first tablet). PrEP is recommended to all populations at major risk of HIV infection such as men who have sex with men (MSM), transgender women, people who inject drugs (PWID), female sex workers and men and women who have heterosexual contacts with partners of unknown HIV status or with detectable HIV viral load. Before prescribing PrEP it is important to rule out established or acute HIV infection to avoid resistance development. Clinician should determine renal function because creatinine clearance of ≤60 ml/min is a contraindication to PrEP use. Candidate should also be tested for hepatis B and C viruses and sexually transmitted infections (STI). Important follow-up procedures are an HIV test every 3 months, STI screening and adherence counselling. PrEP is safe, with no side-effects for majority of users. More common side-effects are transient gastrointestinal symptoms whereas reversable impairment of kidney function and bone density reduction are even less common. Despite heterogeneous results, the data depict high incidence rates of STIs among MSM using PrEP but in most cases there was no further increase in STI incidence rates during PrEP use (no risk compensation). By the end of 2018 at least 380,000 people have started to take PrEP but the global target of UNAIDS is 3 million people taking PrEP by 2020. Currently there are several ongoing clinical trials of new PrEP drugs and long-acting preparations such as cabotegravir and VRCO1 antibody.

• Ključne riječi: PrEP; HIV; MSM; prevencija
• Ključne riječi (engleski): PrEP; HIV; MSM; prevention
• Jezik: hrvatski
• URN:NBN: urn:nbn:hr:105:897988
• Studijski program: Naziv: Medicina; Vrsta studija: sveučilišni; Stupanj studija: integrirani preddiplomski i diplomski; Akademski / stručni naziv: doktor/doktorica medicine (dr. med.)
• Vrsta resursa: Tekst
• Način izrade datoteke: Izvorno digitalna
• Prava pristupa: Otvoreni pristup
• Datum i vrijeme pohrane: 2019-11-21 12:38:05